糖尿病所致脊髓病又稱糖尿病脊髓綜合徵。糖尿病併發症多，神經系統併發症多見於病程長、病情控制不佳的患者。糖尿病所致脊髓病在其併發症中發病率不高。糖尿病是由於人體內胰島功能減退，胰島素絕對或相對分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主的疾病，嚴重時伴以脂肪和蛋白質等代謝紊亂。
基本介紹
- 別稱：糖尿病脊髓綜合徵
- 就診科室：內分泌科、神經科
- 多發群體：糖尿病患者
- 常見發病部位：脊髓
- 常見病因：糖尿病時間久，未得到有效控制而導致的代謝紊亂所致
- 常見症狀：共濟失調、肌萎縮、脊髓軟化、肌萎縮側索硬化綜合徵等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
基本病因是糖尿病未得到有效控制，導致脊髓病變。目前研究認為代謝紊亂是各種併發症的根本原因，包括以下幾個方面：①糖代謝障礙，以山梨醇沉積，肌醇減少對神經細胞損害最重；②微血管病變，糖尿病性動脈粥樣硬化使血管腔狹窄，微循環障礙；③糖尿病後繼發血液成分改變，如血漿纖維蛋白原升高，血小板活化增強，血小板與血管壁黏附性增強，血小板之間聚集機會增加可造成缺血性梗死。
臨床表現
1.糖尿病性共濟失調
主要為脊髓後根及後索損害。膝腱反射消失，深感覺包括位置覺及震動覺喪失，患者步態不穩，合併膀胱張力降低，有時出現雙下肢閃電樣疼痛。
2.糖尿病性肌萎縮
多見於老年患者，表現為進行性肌肉萎縮，且以肢體近端肌萎縮較遠端嚴重，呈非對稱性或一側性以骨盆帶、股四頭肌為主的肌肉疼痛、無力及萎縮，少數可合併肩胛帶、上臂肌萎縮。
3.糖尿病性脊髓軟化
脊髓軟化的發生，主要和糖尿病引起動脈硬化有關。它使脊髓血管閉塞缺血、嚴重者引起少量出血。如果脊前動脈閉塞則引起該動脈在脊髓腹側2/3的供應區發生廣泛的軟化，臨床上表現為截癱、感覺缺失平面及大小便括約肌障礙等。由於脊髓後索由脊後動脈供應，脊髓後動脈側支循環豐富，故可不受損害而保持正常的位置覺及震動覺。
4.糖尿病性肌萎縮側索硬化綜合徵
多見於有較長糖尿病史的成人，表現為上肢遠端肌萎縮，可以對稱分布，有明顯全身“肉跳”及腱反射亢進。本病進展十分緩慢，但肌萎縮仍較輕，故與變性病中的肌萎縮側索硬化不同。
檢查
1.血糖及糖耐量測定
2.其他血液檢查
包括肝功、腎功、血沉常規檢查，免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。
3.腦脊液檢查
4.肌電圖和神經電生理檢查
5.脊髓MRI檢查
診斷
本病的診斷，首先應確定有糖尿病，同時存在脊髓病變表現：上、下運動神經原損傷症狀、感覺障礙症狀、自主神經障礙症狀均可出現。
治療
1.一般治療
正確地認識及對待疾病，積極配合治療。
2.自我監測手段
能正確地調整飲食和使用藥物，會處理藥物的不良反應。
3.飲食控制
糖尿病患者需要和正常人相等的熱量和營養，由於糖尿病患者有代謝紊亂和機體調節機制障礙，需要依靠人為的體外調節，故應給予恆量飲食和相對恆定的藥物，以保持代謝的正常進行和機體內環境的穩定。
4.口服降血糖藥物
2型糖尿病患者單純飲食控制未能有效地使血糖和代謝途徑保持正常時，可採用口服降血糖藥物，尤其血糖經常低於13.9mmol/L（250mg/dl）者。2型糖尿病患者中，10%～20%對口服降血糖藥物無效，需用胰島素治療。
5.胰島素治療
口服藥控制不佳的患者可考慮胰島素治療。
6.神經營養治療
包括B族維生素、葉酸等。
預後
防治糖尿病，一級預防重點是合理膳食，適量運動，控制血糖，防止併發症。
