精索肉瘤

概念

精索惡性腫瘤主要為肉瘤，最多見的是橫紋肌肉瘤。精索肉瘤多發病于于少年，也可以在其它年齡發病，其中4歲及16歲為兩個發病高峰年齡。病理與其他部位的橫紋肌肉瘤的病理相同。腫瘤可局部侵犯或經淋巴或血行轉移。淋巴轉移至腹膜後淋巴結。

種類

精索腫瘤是指男性生殖系之精索上發生的腫瘤,精索腫瘤比較罕見,臨床上分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤是指精索部位發生的無痛性腫塊,占精索腫瘤的70%,常見的有脂肪瘤、纖維瘤、蒙占液瘤和平滑肌瘤 , 血管瘤少見。良性瘤可呈球形或分葉形 , 質軟有彈性 ,此病預後效果良好。

精索肉瘤可分為三類：

①高度惡性：如胚胎性肉瘤、橫紋肌肉瘤;

②低度惡性：如脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤;

③其他類型：如孰液肉瘤、組織細胞肉瘤等

而精索惡性腫瘤的確診依靠病理學檢查。

惡性腫瘤是精索部位發生無痛性的包塊 , 發病率較低 , 惡性腫 瘤幾乎均為原發性 , 繼發性多同時伴有睪丸、附睪等轉移病灶 , 常由前列腺、腎、胃、肺等部位的惡性瘤經輸精管、淋巴管或血 行轉移而來。

精索惡性腫瘤多單側單發,少數雙側發病多為轉移瘤。精索惡性腫瘤可發生於任何年齡,多數發生在40-50歲,但橫紋肌瘤主要發生在嬰幼兒和青少年，病因至今不明。腫瘤部位多發生於陰囊內精索末端,腫塊質地堅硬,表面不平,邊界不清,生長發展迅速,可侵犯內環及陰囊,常有憾窩和腹股溝淋巴結轉移。

中醫上認為精索腫瘤屬"子岩"的範疇。常認為由痕血阻滯,脈絡不暢,痕熱蘊結,或稟賦不足,素體陰虛,復因痕熱蘊結 , 陰虛火旺而成 , 或日久掛號血不去,新血不生,氣陰兩虛而發生本病。病因是括弧、火、毒、虛。病機 : 痕熱蘊結、陰虛火旺,氣陰兩虛所致。病位在肝、腎、脾、氣血津液。本病總的治療原則,以活血化痕、攻堅破痛為主。若偏於痕熱蘊結者佐以化瘓解毒; 偏於陰虛火旺者,佐以滋陰降火; 偏於氣陰兩虛者,佐以補氣養陰。

檢查治療

一、精索惡性腫瘤手術

精索惡性腫瘤不論在腹股溝區還是在陰囊區，一般採用腹股溝切口，將精索、睪丸、附睪等一併切除，必要時給予陰囊部分切除或腹膜後淋巴結清除術。其手術適應證、禁忌證、麻醉及體位、術前準備、手術步驟、術中注意事項、術後處理、併發症及討論均同根治性睪丸切除術、腹膜後淋巴結清除術。

二、精索良性腫瘤手術

精索良性腫瘤分為腹股溝區和陰囊區兩個部位。腹股溝部的腫瘤採用經腹股溝韌帶上方中點的斜切口，暴露出腫瘤後予以完整切除。該手術的術前準備、麻醉及體位、術中注意事項、術後處理、術後併發症及討論均同經腹股溝精索內靜脈高位結紮術。手術步驟與經腹股溝精索內靜脈高位結紮術所不同的是：處理組織和形式上的不同，以及應事先準備在必要時切除腫瘤全部或部分快速蠟片以確定腫瘤性質，為手術方式提供依據，同時亦應術前做好備血及家屬談話的工作，以求得對整個手術過程及預後的理解、支持和合作。睪丸部的良性腫瘤手術根據位置作與經陰囊精索內靜脈結紮或切除術相同。所不同的地方可有；①位置不同；③組織不同；⑨組織的保留程度和價值的不同等。舉一精索良性腫瘤的例子，在處理精索輸精管上則有較大區別，這與腫瘤大小、病人年齡、生理需要、精神因素等都有關係。 腫瘤大且與輸精管關係密切不易分離者，則可根據上述情況給予單純腫瘤切除術、腫瘤及輸精管的部分切除術、腫瘤切除及輸精管部分切除輸精管斷端吻合術，有些甚至連同附睪一併切除。術中注意事項、術後處理、術後併發症及對論同經陰囊內靜脈結紮或切除術相同。

精索肉瘤的診斷標準

1.症狀為陰囊內無痛性腫塊，有時腫塊可靜止多年而突然增大。腫瘤較局限時，患者無症狀。腫瘤生長速度不一，一旦出現轉移，病變迅速進展。腫瘤質地硬。

2.分期診斷：

工A期：腫瘤局限於精索，可完全切除。

工B期：腫瘤有局部浸潤，但可完全切除。

ⅡA期：腫瘤切除後顯微鏡下有腫瘤殘留。

ⅡB期：有區域淋巴轉移，但可完全切除。

Ⅲ期：有肉眼殘留腫瘤。

Ⅳ期：有遠處轉移。

如何治療精索肉瘤

治療主要以腫物根治性切除為主，在腹股溝管內環切斷精索三手術範圍包括腹股溝部精索及睪丸。精索肉瘤對化療、放療一般不敏感，故無需常規行放化療。

其它精索肉瘤還有精索脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤纖維肉瘤等。這些腫瘤惡性程度較低，主要發生成年及青年，病程較長，一般為局限浸潤，少數經淋巴或血行轉移，單純手術切除預後良好。