精索腫瘤包括由輸精管、血管、淋巴管、結締組織、脂肪組織、平滑肌和神經組織所發生的各種良、惡性腫瘤。其中70%為良性，多發生在腹股溝的精索部位；30%為惡性，以肉瘤居多,約占91%，常從陰囊內精索遠端發生。因腫瘤早期浸潤周圍組織，臨床上多難以判定其確切部位，所以又有“睪丸旁腫瘤”之稱，70%～90%的睪丸旁腫瘤均發生在精索上，所以精索腫瘤是睪丸外陰囊內最多見的腫瘤。精索惡性腫瘤約占精索腫瘤的30%,有橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織瘤、脂肪肉瘤、輸精管、乳頭狀癌、纖維肉瘤和平滑肌肉瘤等。其中橫紋肌肉瘤最多見，惡性程度很高。纖維肉瘤、平滑肌肉瘤的惡性程度相對較低。
精索惡性腫瘤的惡性程度高，預後差。常被誤診為腹股溝疝、鞘膜積液、精液囊腫、睪丸腫瘤、睪丸結核、睪丸梅毒等。應早期行睪丸根治性切除術，根據不同的組織學類型選擇腹膜後淋巴結清除術、化學治療及放射治療。
精索的惡性腫瘤起病迅速，發展很快，但偶爾也有病程較長者。炎症或損傷也可能是精索惡性腫瘤的誘發病因，雙側發病十分罕見。
基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：精索
- 常見症狀：無痛性陰囊內腫塊
臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
臨床表現
1.症狀和體徵
（1）症狀 無痛性陰囊內腫塊，生長速度較快；也有在原有腫塊基礎上突然增大者。
（2）體徵 患側陰囊腫大，其內可捫及質韌、不規則的腫塊，有時與周圍組織分界不清。透光試驗陰性。
2.臨床分4期
Ⅰ期：
Ⅰa期：腫瘤局限於精索可完全切除。
Ⅰb期：腫瘤有局部浸潤但可完全切除。
Ⅱ期：
Ⅱa期：腫瘤切除後顯微鏡下有腫瘤殘留。
Ⅱb期：有區域淋巴結轉移但可完全切除。
Ⅲ期：腫瘤不能完整切除，有肉眼殘留腫瘤。
Ⅳ期：有遠處轉移。
檢查
B超和CT可明確腫瘤的包膜是否完整、與周圍組織的關係、有無淋巴結轉移等。病理組織學檢查可明確腫瘤性質。
診斷
發現陰囊內精索上有與睪丸無關的腫塊時，應認真對待，權當惡性腫瘤對待直至手術探查，病理明確。
鑑別診斷
1.腹股溝疝
陰囊內或腹股溝部捫及腫塊，但為可復性，站立時出現，平臥時消失，腹股溝皮下環增大咳嗽時有衝擊感，叩診為鼓音，聽診可以聞及腸鳴音。
2.睪丸鞘膜積液
陰囊內腫塊呈梨形，有波動感，透光試驗陽性。診斷性穿刺後睪丸精索觸診正常。
3.睪丸腫瘤
陰囊實質性腫塊，觸診時睪丸沉重感明顯，質硬，無彈性，而精索腫瘤側睪丸觸診正常。
4.精索鞘膜積液
沿精索走行的腫塊體積較小，為囊性透光試驗陽性，B型超聲檢查精索部位出現圓形或橢圓形的透聲區。
5.精液囊腫
為陰囊內腫塊，與精索內體積較小的腫瘤相似但附睪頭部囊性腫物，界限清楚，體積較小，呈圓形，超聲圖在附睪頭部有圓形透聲區，其大小一般在1～2cm。診斷性穿刺可抽出乳白色內含精子的液體。
治療
1.手術
惡性腫瘤應於腹股溝內環處高位切斷精索及輸精管，並切除同側睪丸。累及陰囊者應行病變整塊切除。
2.放射治療和化學治療
放療適用於原發灶不能切除的患者，照射範圍應包括後腹膜、同側盆腔及腹股溝，劑量為40～60Gy。長春新鹼放線菌素D、環磷醯胺聯合化療可能有一定效果。
3.不宜淋巴清掃
精索平滑肌肉瘤因主要經血行轉移，一般不宜行腹膜後淋巴結清掃術。
