筋膜炎

筋膜炎（fasciitis）又稱纖維織炎（fibrositis），是一個綜合的概念，為發生於肌筋膜的一種非特異性炎症。可發生於全身各個部位，多見於腰部、髂骨後嵴及肩胛區域。對有些下腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處可捫及小結節，伴有疼痛及壓痛，有時也可以在臀部發現。臨床上所捫及的結節，實質上是一個局限性的脂肪結締組織，故又稱脂肪疝。這種結節可能刺激周圍神經末梢而產生局部肌痙攣和疼痛。多見於中年以上，尤其是長期缺少肌肉鍛鍊和經常遭受潮濕寒冷影響者。本文介紹與骨科有關的背部肌纖維織炎和足底筋膜炎。

基本介紹

• 別稱：纖維織炎
• 英文名稱：fasciitis 
• 英文別名：fibrositis
• 就診科室：骨科
• 常見病因：可能與受寒、創傷、免疫因素和血管炎症有關
• 常見症狀：肌肉酸痛，僵硬板滯，或有重壓感

病因

筋膜炎是指肌肉筋膜附著在骨胳部位發生無菌性炎症，目前筋膜炎的病因尚不明確，可能與過度、過長時間牽拉某些肌肉有關，即積累性勞損，也可能與受寒、創傷、免疫因素和血管炎症有關。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可以誘發筋膜炎的症狀加重，呈急性發作狀態。

臨床表現

多表現為發病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感。晨起或天氣變化及受涼後症狀加重，活動後則疼痛減輕，常反覆發作。急性發作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。由於在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性，或者由於患者受到反覆的勞損、風寒等不良刺激，可以反覆出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等症狀。體檢時可在患處觸摸到固定壓痛點，位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到腫脹的痛性肌索條。

1.肩、背部肌纖維織炎

主要發生於肩背部肌肉、筋膜，因有肩背和頸部症狀，易與頸椎病相混淆常和肩周炎同時發作。表現為頸、肩、背部疼痛不適，持續存在或反覆發作，勞累後加重，頸部活動時有牽扯感和不適，但多無明顯活動障礙。斜方肌、提肩胛肌筋膜炎反射至頸部；菱形肌筋膜炎可引起背心痛，可剌激肋間神經引起前胸壓悶感。體內慢性炎症病灶，如慢性膽囊炎、齲齒、上呼吸道感染或其他引起發熱的炎症、氣候改變如寒冷潮濕及身體過度勞累均可誘發症狀加重。

2.足底筋膜炎

即跖筋膜炎，多為長時間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。多是單腳發病，除了足跟疼痛外，另有10%的患者感到足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間後又加重。痛風病人也常合併此症狀，需查血尿酸除外。

檢查

1.組織病理活檢

做痛性結締組織的活檢，可見皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等結締組織有炎性水腫和增生。

2.其他檢查

實驗室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。磁共振檢查，腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。

診斷

根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。目前對於筋膜炎的診斷標準為：

1.肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點。按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分布而是按肌肉走行方向的分散痛。

2.氣溫降低或疲勞時疼痛加重，活動開後症狀緘輕。

3.促進肌肉血流和促使局部無菌性炎症滲出物蓄積濃度的治療（如局部按摩或讓相關肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。

4.排除局部占位性或破壞性病變。

鑑別診斷

1.急性扭挫傷

有急性扭挫傷病史，傷後立刻出現疼痛。

2.椎間盤突出症和腰椎管狹窄症

根據體格檢查、CT、磁共振（MRI）可明確診斷。

3.第三腰椎橫突綜合徵

第三腰椎橫突處有明顯壓痛點。

4.腫瘤轉移疼痛

有近期突然消瘦，夜間疼痛較劇，要排除腫瘤轉移。

治療

部分患者經休息症狀即可得到緩解，熱敷、按摩可彌散局部代謝產物，減少剌激，對痛點的封閉也有效果。非甾體類抗炎藥物為治療筋膜炎的常用藥物，如布洛芬和雙氯芬酸鈉，痛點貼敷麝香壯骨膏，但不宜長期套用，用3-5天即可。防治主要靠鍛練，有針對性肌肉的鍛鍊是最重要的預防治療措施，頸胸部的伸展鍛鍊是針對性的：坐在牢固椅子上，背靠椅子背，在後伸頸、胸椎時，同時用力擴胸二次，間隔5-6秒鐘做一次，每天三次，每次15-20分鐘，能收到治療和預防效果，急性發作時進行鍛鍊會有疼痛，但不必擔心，堅持做幾次後，症狀立即明顯緩解。