第一產程

第一產程

當子宮開始有規律的收縮一直到胎盤娩出都算是自然分娩的全過程,是真正分娩前的一個漫長前奏,不同的人分娩所需的時間是不同的。第一產程初產婦約需11~12小時,經產婦約需6~8小時,這是整個過程中時間最長的產程。

基本介紹

  • 中文名:第一產程
  • 概念:指有規則的宮縮開始到宮口開全
  • 階段時間:需11~12小時
  • 兩個階段:潛伏期和活躍期。
階段劃分,臨床表現,產程觀察,注意事項,

階段劃分

第一產程可分為兩個階段:潛伏期和活躍期。
1、潛伏期:宮縮逐漸加強,宮頸管消失至宮口開大到6厘米。初產婦一般不超過20小時,經產婦不超過14小時。初產婦>20小時,經產婦>14小時,則為潛伏期延長。
2、活躍期:宮口開6厘米至開全,先露部進入中骨盆。宮頸口擴張速度<0.5cm/h稱為活躍期延長。當先露部進入骨盆後,產婦開始感到有向下屏氣的迫切要求,然而,當宮頸未開全時應避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費體力。準爸爸小提醒此時家人的陪伴和鼓勵至關重要,對於疼痛不明顯的準媽媽要多鼓勵、多表揚,一起堅定自然分娩的信心,讓準媽媽按時進食,以保證充沛體力。對比較脆弱的準媽媽。則要多安慰,不要表現出絲毫的厭煩情緒,儘可能留在身邊。

臨床表現

①規律宮縮:產程開始時,子宮收縮力弱,持續時間較短(約30秒),間隔時間較長(約5~6分鐘)。隨著產程的進展,子宮收縮強度不斷增加,持續時間不斷延長(約40~50秒),間隔時間逐漸縮短(約2~3分鐘),當宮口近開全時,宮縮持續時間可長達60秒,間歇時間僅2分鐘。
②宮口擴張(dilatation of cervix):是臨產後規律宮縮的結果。通過肛診或陰道的檢查,可以確定宮口擴張程度。當宮縮漸頻並增強時,宮頸管逐漸短縮至消失,宮口逐漸擴張。宮口擴張規律是:潛伏期擴張速度較慢,進入活躍期後加快,當宮口開全時,宮頸邊緣消失,子宮下段及陰道形成寬闊筒腔,有利於胎兒通過。若臨床觀察發現宮口不能如期擴張,可能存在宮縮乏力胎位異常、頭盆不稱等原因。
③胎頭下降程度:伴隨著宮縮和宮頸擴張,胎先露逐漸下降。第一產程結束時,可降至坐骨棘平面下2~3cm,並完成了銜接、下降、俯屈、內旋轉的過程。胎頭下降的程度是決定能否經陰道分娩的重要指標。
④胎膜破裂(rupture of membranes):簡稱破膜,胎兒先露部銜接後,將羊水阻斷為前後兩部分,在胎兒先露部前面的羊水,稱為前羊水,約100ml,形成前羊水囊稱為胎胞,宮縮時胎胞楔入宮頸管內,有助於擴張宮口,當羊膜腔的壓力增高到一定程度時胎膜自然破裂。正常破膜多發生在宮口接近開全時。

產程觀察

為細緻觀察產生,做到檢查結果記錄及時,發現異常能儘早處理,多採用產程圖(partogram)產程的橫坐標為臨產時間(小時),縱坐標左側為宮口擴張程度(cm),縱坐標右側為先露下降程度(cm),畫出宮口擴張曲線與胎頭下降曲線,使產程進展一目了然。第一產程期間必須觀察和重視的項目包括:
子宮收縮
產程中必須連續定時觀察並記錄宮縮規律性、持續時間、間歇時間,強度。檢查宮縮最簡單的方法是助產人員將手掌放於產婦腹壁上,宮縮時宮體部隆起變硬,間歇期鬆弛變軟。用天兒監護儀描記宮縮曲線,可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間。是反映宮縮的客觀指標。
胎心
胎心監測是產程中極重要的監護指標。
①聽診器聽取:常用電子聽診器。聽診應在宮縮間歇時。潛伏期應每隔1~2小時聽胎心一次,活躍期宮縮較頻繁時,應每15~30分鐘聽胎心一次,每次聽診1分鐘。此方法能方便獲得每分鐘胎心率,但不能分辨胎心率變異、瞬間變化及其與宮縮、胎動的關係。
②使用胎兒監護儀:多用外監護描記胎心曲線。觀察胎心率變異及其與胎動、宮縮的關心,觀察時應每隔15分鐘對胎心監護曲線進行評估,宮縮頻繁時每隔5分鐘評估一次。此法能較客觀的判斷胎兒在宮內的狀態。
宮口擴張及胎頭下降
描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線,是產程圖中重要的兩項,表明產程進展情況,並能指導產程處理。
①宮口擴張曲線:將第一產程分為潛伏期及活躍期。潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢,平均2~3小時擴張1cm,需8小時,最大時限16小時。活躍期是指宮口擴張3~10cm,此期間擴張速度較快,需4小時,最大時限為8小時。活躍期又分3期:加速期(acceleration phase)是指宮口擴張3~4cm,約需1小時30分鐘;最大加速期(maximum acceleration phase)是指宮口擴張4~9cm,約需2小時;減速期(deceleration phase)是指宮口擴張9~10cm,約需30分鐘。
② 胎頭下降曲線:以頭顱最低點與坐骨棘平面關係表明胎頭下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標誌。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時,以“0”表達;在坐骨棘平面上1cm時,以“-1”表達;在坐骨棘平面下1cm時,以“+1”表達,其餘依次類推。潛伏期胎頭下降不明顯,平均每小時下降0.86cm,可作為估計分娩難易的有效指標。
坐骨棘平面坐骨棘平面
胎膜破裂
胎膜多在宮口近開全時自然破裂,前羊水流出。一旦發現胎膜破裂,應立即聽胎心,並觀察羊水形狀和留出量,有無宮縮,並同時記錄破膜時間。
精神安慰
產婦的精神狀態影響宮縮及產程進展。初產婦產程較長,容易產生焦慮、緊張和急躁情緒,應安慰產婦並耐心講解分娩時生理過程,使產婦與助產人員密切合作,以便順利分娩。若產婦於宮縮時叫喊不安,應在宮縮時指導產婦進行深呼吸,活用雙手輕揉下腹部。若腰骶部脹痛,用雙拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。
血壓
宮縮時血壓常會升高5~10mmHg,間歇期復原。產程中應每隔4~6小時測量一次。發現血壓升高,應增加測量次數並給予相應處理。
飲食與活動
為保證精力和體力充沛,應鼓勵產婦少量多次進食,多吃高熱量易消化食物,注意攝入足夠水分,必要時可靜脈補液支持,以維持產婦體力。宮縮不強且未破膜,產婦可在病室內走動,有助於加速產程進展。
排尿與排便
應鼓勵產婦每2~4小時排尿一次,以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降。排尿困難者,必要時導尿。初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時,可行溫肥皂水灌腸,既能清除糞便避免分娩時造成污染,又能通過反射刺激宮縮加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計一小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。
肛門檢查
能了解宮頸軟硬度、薄厚,宮口擴張程度,是否破膜,骨盆腔大小,確定胎方位及胎頭下降程度。肛查方法:產婦仰臥,兩腿屈曲分開,檢查前用消毒紙覆蓋陰道口避免污染。檢查者右手示指戴指套蘸潤滑劑伸入直腸內,拇指伸直,其餘各指屈曲。示指向後觸及尾骨尖端,了解尾骨活動度,再觸摸兩側坐骨棘是否突出並確定胎頭高低,然後用拇指端掌側探查宮口,摸清其四周邊緣,估計宮頸消退情況及宮口擴張厘米數。宮口近開全時僅能摸到一個窄邊,宮口開全時摸不到宮口緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞;已破膜者能直接觸到胎頭,若無胎頭水腫,還能捫清顱縫及囟門位置,有助於確定胎方位。
陰道檢查
能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部,若先露為頭,還能了解矢狀縫及囟門,確定胎方位,適用於肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者。陰道檢查應嚴密消毒後進行,應注意儘量避免接觸肛周和減少手指進出次數。若能做到嚴格消毒時,陰道檢查可取代肛門檢查。
第一產程如何調理
1.以深呼吸為主一感覺到宮縮時,就開始吸氣,並放鬆雙肩,做緩慢而深長的呼吸。呼氣的過程是一個持續緩解緊張情緒的過程,時間比較長。在吸入新鮮空氣前,儘量將體內的空氣呼出體外。在整個宮縮期間,儘量保持深長的呼吸,當宮縮增強時,要注意調整呼氣,此時呼氣會因為緊張而變快或變短,而且控制呼氣要比控制吸氣容易得多。
2.千萬不要屏氣人在疼痛和緊張時,本能的反應是高聳肩膀和屏住呼吸,結果反而引起機體的高度緊張。實際上,屏氣或者淺快的呼吸都會引起周身的緊張,減少母體和胎兒的供氧量,導致能量供應的下降,以及疼痛感、恐懼感的加劇。
3.避免呼吸急促呼吸過於急促,及通氣過度,會導致產婦身體虛弱,引起恐懼感、頭重腳輕和嘴唇麻木感,產婦還可能出現肌無力和難以控制的肌顫。如果發生這種狀況,產婦可以通過減慢呼吸來緩解症狀。
4.不要提前用力第一產程時主要保持穩定的呼吸,因為宮頸還沒有完全打開,所以此時不能用力。如果有些產婦在宮頸沒有完全擴張之前就有使勁的衝動,可以在子宮收縮期間把呼吸動作放輕,同時緩慢而微微地喘氣,這時可能需要丈夫或導樂陪同一起做喘氣呼吸,因為一下子從深呼吸轉成喘氣是不太容易的。

注意事項

* 學會輕鬆心情,轉移注意力;
* 少食多餐,多多休息以保存體力;
* 按時排尿,每2-4小時一次,使膀胱空虛,以免阻礙胎頭下降;
* 在宮縮疼痛難忍時,可採取一些減痛方法,如呼吸減痛或者請家人幫助按摩減痛。

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