產程圖

即在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應關係、同時還要觀察宮縮及胎心變化。

基本介紹

• 中文名：產程圖
• 基礎：在頭位分娩過程中
• 方式：曲線形式
• 做法：觀察宮縮及胎心變化

歷史

產程圖可動態地表達產程的進展，能作為正確判斷和及時處理頭位難產的重要依據。弗里德曼氏（Friedman）產程圖是1954年弗里德曼首先創建。以後在中國(天津的王淑雯&重醫的吳味辛)還有所發展。都以子宮頸口擴張曲線和胎頭下降曲線為兩項重要內容 (圖1)。

正常產程圖各期

一）宮頸擴張曲線：一般子宮頸口擴張曲線可將第一產程分為潛伏期和活躍期： 潛伏期——指規律宮縮開始到子宮頸口擴張 2～3cm，平均每2～3小時開大1cm，一全程需8小時,超過16小時稱為潛伏期延長。 活躍期——指從子宮頸口擴張 2～3cm到子宮頸口開全，平均約需4小時，超過8 小時為活躍期延長，遇此情況，可疑有難產因素存在。 活躍期又可劃分為三個階段：①加速階段：從2～3cm到4cm,約需 1.5～2小時。 ②最速階段：4～8或9cm約需2小時左右。 ③減速階段：8或9cm 至開全（10cm）約需半小時。 註：吳味辛&Ledger主張把宮頸擴張曲線只分為潛伏期和活躍期，不分一、二產程，不分活躍期三個階段，只在產程曲線異常時活躍期的加速和減速階段才明顯。

二）先露下降曲線：

潛伏期：相當於宮頸擴張曲線的潛伏期+活躍期加速階段。 加速期：相當於宮頸擴張曲線活躍期最速階段。 急速下降期：相當於宮頸擴張曲線活躍期減速階段+第二產程。 註：潛伏期時胎頭下降不明顯，於活躍期平均每小時下降1.08cm，第二產程為3.25cm，一般宮口開大3－4cm 時，s=0位，以上各項均可作為估計分娩難易的有效指標之一。 四、 警戒線與異常線 警戒線——活躍期宮頸擴張平均值加標準差，平均為6.3小時，一般以7小時，宮口擴張3cm為警戒線。 異常線­——與警戒線間隔4小時的平行線。 五、 九種異常產程 ① 潛伏期延長（8~16小時），大於16小時。

② 活躍期宮頸擴張延緩：宮頸擴張最速階段擴張率初產婦<1.2cm/h,經產婦h。 ③ 活躍期延長（4~8小時），大於8小時。 ④ 活躍期停滯：進入活躍期後，宮口不再擴張達2小時以上。 見於宮縮乏力、宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、中骨盆及出口狹窄（3～5cm）。持續性枕橫（後）位、高直前、前不均傾、面先露。持續性枕橫（後）位、高直前、前不均傾、面先露。第二產程延長：初：大於2小時，經：大於1小時都均未分娩者。 ⑤ 減速期延長：初產婦>3.0h,經產婦>1.0h ⑥ 第2產程停滯：第2產程達1小時胎頭下降無進展。 見於中骨盆狹窄頭盆傾勢不勻、胎頭位置異常、枕後位。 ⑦ 滯產：總產程超過24小時者。 ⑧ 胎頭下降延緩：先露下降加速階段（相當於宮頸擴張曲線活躍期最速階段）下降率初產婦<1.0cm/h,經產婦<2.0cm/h。 ⑨ 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。 見於骨盆狹窄、胎位異常、宮縮乏力（高張性）、軟產道異常、胎兒過大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環等。 註：宮頸擴張與先露下降速度可通過肛診或陰道檢查來確定其程度，先露為骨性先露。 六、 五種產程圖： Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分娩型，包括單純潛伏期延長，尋找原因並處理，多能由陰道分娩。 Ⅲ：可能產鉗分娩型，包括活躍期減速期延長（Ⅲ1）和整個活躍期延長（Ⅲ2），需產鉗助產。 Ⅳ：可能剖宮產分娩型，包括潛伏期延長合併其他階段時限延長，易發展成活躍期停滯，如不能糾正難產因素多會剖宮產。 Ⅴ：剖宮產分娩型，包括活躍期加速階段停滯（Ⅴ1）和胎頭下降停滯（Ⅴ2），需剖宮產。