產程意外

產程意外的出現，雖然現代科學已經把各種危險儘量降低，但仍會有些情況讓婦產科醫師措手不及，或是陷入該救媽媽還是先保孩子的兩難境地。

基本介紹

• 別稱：產程意外
• 就診科室：婦產科
• 多發群體：媽媽
• 分類：前置胎盤胎盤早期剝離
• 降低降低：現代科學

概述

醫藥技術還不很發達的時候，分娩的過程被認為是“大命換小命”，可見在分娩時會發生很多意外狀況。雖然現代科學已經把各種危險儘量降低，但仍會有些情況讓婦產科醫師措手不及，或是陷入該救媽媽還是先保孩子的兩難境地。下面列舉了產程中的10大意外，為了讓準媽媽們能多加防範，做好心理準備，以最輕鬆的心情來迎接新生命的到來。

分類

前置胎盤

“前置胎盤”絕大多數發生在準媽媽懷孕28周之後，會伴隨出血現象，其特點是無痛性出血，常發生在半夜，醫師通常要依靠超音波檢查來診斷，不過，有時候連超音波都檢查不出。

由於胎盤蓋到了子宮頸口，當胎兒要從子宮頸口出來時，一收縮子宮頸口就會擴張，一擴張就會與胎盤剝離而出血，大部分孕婦不會感到疼痛，但是，出血量卻是一次比一次多。

“前置胎盤”又可以分為四大類型：完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的孕婦需要剖宮產外，邊緣型和低位型前置胎盤者可以考慮自然分娩。不過，出血量如果非常多，多到威脅了媽媽的安全，醫師都會施行剖宮產，並且儘量不安胎。因此，建議有前置胎盤的孕婦一定要多臥床休息，少活動，儘量不要憋尿，這樣才能稍微控制出血。

胎盤早期剝離

“胎盤早期剝離（胎盤早剝）”是非常難以診斷的一種情況。因為胎盤通常應該在胎兒出生後才與子宮分離，但"胎盤早剝"卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經剝離了。由於胎盤是胎兒營養和氧氣的來源，所以，胎盤一旦剝離後，就沒有氧氣輸送給胎兒了，如果胎兒已經感染，即使通過手術分娩出來，仍很危險，在新生兒階段就很可能存在很多問題，會出現缺氧現象。

“胎盤早剝”的最大特點是出血，並有劇烈腹部疼痛。如果發生在分娩的過程中，這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起，會使醫師難以診斷；如果發生在孕期33～35周時，由於已經有很明顯的疼痛，而且整個子宮變得硬邦邦的，所以，醫師可以使用一些儀器和手段來決定是否需要緊急處理。

“胎盤早剝”常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關，但更多的是原因不明確。醫師除了靠母體羊水是否帶血來判斷外，有時還得靠超音波檢查及臨床症狀來診斷，例如：胎兒是否有心跳的明顯變化？即使不是胎盤早剝，但胎兒心率明顯變緩，醫師也會儘快施行剖宮產，以確保孩子的安全。

胎兒缺氧窒息

這就是所謂的“胎兒窘迫”，是指通過胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現象，也就是當胎兒血液中的含氧量低到一定程度時，胎兒的心跳就會變慢。

“胎兒窘迫”可出現許多不同的情況，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水裡有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。

由於胎兒發生窘迫，其心跳會發生變化，所以，醫師會用胎心監護儀來觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應在每分鐘120～160次，並呈現上下波動的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過160次或低於120次，都提示胎兒存在宮內缺氧的情況。

當然，也不是每個胎兒心跳變慢都屬於窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復，醫師須給產婦氧或讓媽媽側躺，可以改善狀況。萬一出現嚴重的胎兒窘迫，會危害到胎兒的生命時，醫師會採取措施，讓孩子儘快出生。

妊娠高血壓綜合症

如果婦女在懷孕的過程中出現高血壓、蛋白尿和水腫，或其中的兩種症狀時，就被稱為“妊娠高血壓綜合症”，那些孕前沒有高血壓，但在懷孕20周開始出現上述症狀時，就可以診斷為“妊娠高血壓綜合症”。

當孕婦血壓太高時，會造成意識模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等，嚴重時會產生子癇，進而威脅母嬰生命。此時，醫師常常迫於形勢而提早協助孕婦將胎兒產下。如果時間允許的話，會先考慮催產，如果時間緊迫或催產無效，會立即施行剖宮產。

在治療方面，除了提早分娩外，醫師會建議孕婦要多臥床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，儘量身處安靜的環境中，服用適當的降血壓藥物等。目前有研究認為孕婦服用低劑量阿司匹林（每天50～100毫克）或大量的鈣（每天2克以上）可能有預防妊娠高血壓綜合症的作用。

臍帶脫垂

“臍帶脫垂”絕大部分發生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”，也就是在子宮內雙腳朝下，當一隻腳滑下時，臍帶常常會跟著滑落。如果胎位正常，但胎頭仍沒進入骨盆腔固定，此時如果發生臍帶脫垂的話，胎兒反而更危險，因為母體一旦出現破水，胎兒臍帶脫垂下來，胎頭可能因為往下降而直接壓迫到臍帶，也就是胎兒自己把自己的血液供應阻斷了，這會在3分鐘內造成胎兒極為嚴重的缺氧或死亡。

所以，醫師通常會讓產婦“頭低腳高”地躺著，讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，再將手伸入產道內，將胎兒往上頂，使胎兒不要壓迫到臍帶，然後趕緊施行剖宮產。

在手術過程中，醫護人員仍要在產婦下方，協助醫師用手將胎兒頂住並往上推，以方便醫師直接從上方儘快將胎兒拉出。所以，一旦出現胎兒臍帶脫垂，孕婦最好能平躺著，並儘快由家人送往醫院。

產中及產後大出血

分娩時本來就會出血，例如：胎兒、胎盤娩出後子宮內的出血。在整個分娩過程中，出血量如果超過400毫升，就認為是“大出血”。

如果產婦在產程中大出血，而胎兒仍無法儘快娩出時，醫師通常會考慮產婦的安全而施行剖宮產，然後，再尋找出血點，採取措施止血。

導致產中及產後大出血的常見原因有子宮收縮不好或產道裂傷等，醫師會採取一定的手段來止血，包括傷口縫合、加強子宮收縮或儘量將不完全剝離的胎盤刮乾淨等。

如果在處理後仍繼續流血，就得打開腹腔，將產婦的子宮動脈或某些特殊的大血管綁住，做“血管結紮手術”以減少出血量。如果仍未找到出血點，必要時，只好採取“子宮切除手術”來止血了。

萬一連子宮切除都無效時，就要採取“壓迫性”止血方式，甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。因此，這種產中或產後大出血一向是婦產科醫師很頭疼的事，因為止血很困難。

子宮破裂

20多年前的“子宮破裂”，絕大多數發生於分娩過多胎的媽媽，是由於子宮長期撐開，導致子宮壁被撐得很薄，產婦在強力收縮的時候造成子宮破裂。

近年來的“子宮破裂”則常見於做過剖宮產的準媽媽，在她生產下一胎時力圖自然分娩。不過，此類破裂較多見於“直式剖宮產”，而目前新式的“橫切式剖宮產”較不易發生子宮破裂。

至於子宮破裂的前兆，包括胎兒心跳變慢出現窘迫現象，可從產婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀幹。如果產婦的肚子膨脹得很厲害，這是發生了內出血，而且出血量非常大。

因此，產婦發生子宮破裂時，醫師的選擇只有一個：儘快施行剖宮產。

早期破水合併感染

以往認為孕婦破水24小時後，胎兒容易有感染現象，現在則認為破水18小時後，胎兒的感染機會就會增高。那么產婦破水是否一定要施行剖宮產呢？其實，只有在胎兒已經有感染跡象，而又無法很快經陰道娩出時才需要手術。總之，儘快生下孩子為原則。

一般情況下，產婦開始出現發熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規檢查有白細胞明顯上升現象時，就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產婦破水達48小時，又出現了感染時，醫師會建議使用抗生素，並採取適當方式協助胎兒儘快娩出。

如果胎兒已嚴重感染卻無法立即生出時，醫師會立即為產婦進行剖宮產手術。不過，至因感染而造成生命危險。

因此，產婦一旦在孕期33～35周發生破水，最好儘快生下胎兒，因為此時胎兒的成熟度已經足夠了，千萬不要安胎太久，否則會增加感染機會。

難產

“難產”就是當分娩進行到一半的時候，胎兒無法順利通過產道娩出。難產不見得是巨嬰造成的，但是，巨嬰的確較容易造成難產。

難產有兩種情況：第一種是“肩難產”，也就是胎頭出來了，但肩膀卻卡住了。此時，一位醫護人員可從產婦上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉胎兒。但是這種處理容易讓孩子產生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂叢神經。第二種難產則較少見，那就是胎位不正的產婦嘗試自然分娩，但當胎兒的身體出來後，胎頭卻被卡住了。其後遺症與“肩難產”一樣，都是容易拉傷孩子的臂叢神經，甚至發生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂叢神經拉傷會通過各種治療復原。

由於難產發生的時候，醫師已經無法為產婦施行剖宮產手術，而90%以上的情況都無法將胎兒推回去，所以，醫師一定要因人而異，想辦法把胎兒擠過媽媽的產道，有時還要故意製造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個肩膀占據的空間變小，這樣才能順利通過產道。

羊水栓塞

所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進入孕婦的血液中，造成栓塞現象，並大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障礙，使產婦發生休克及大出血，甚至死亡。由於這種情況幾乎無法事先預防或預知，使產婦的死亡率高達90%。

當產婦發生羊水栓塞時，如果醫院沒有充足的鮮血供應，即使輸入大量凝血因子，也會因大量羊水進入血液中而被消耗掉。因此，醫師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液，但即使如此，也常常無法減弱這種血流不止的現象或循環功能的衰竭。

若是胎兒尚未出生，醫師通常會考慮施行手術，但是，剖宮產的傷口就又成了一個出血點。所以，此時醫師的治療會非常慎重，要多次跟家屬溝通來商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無論做哪種決定，都是令人十分心痛的。