空腹血糖

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前采的血，所檢測的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反映胰島β細胞功能，一般表示基礎胰島素的分泌功能。

基本介紹

• 中文名：空腹血糖
• 外文名：GLU
• 定義：隔夜空腹所檢定的血糖值
• 時間：8～10小時未進任何食物
• 空腹正常值：3.89～6.1mmol/l
• 餐後兩小時：＜7.8mmol/l

參考值

正常人的空腹血糖值為3.9-6.1mmol/L；如大於6.1mmol/L而小於7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大於等於7.0mmol/L，則考慮為糖尿病；建議複查空腹血糖，糖耐量試驗。如果隨機血糖大於等於11.1 mmol/L，則可確診糖尿病。如血糖低於2.8mmol/L，臨床產生相應的症狀稱為“低血糖”。

正常人餐後2小時血糖小於7.8mmol/L，如果餐後2小時血糖大於等於7.8mmol/L，又小於11.1mmol/L，為糖耐量減低。餐後2小時血糖大於等於11.1mmol/L，考慮為糖尿病（需另一天再試）。（排除應激狀態外，如感染、外傷）。這時就要正規治療。

正常值

1、具有典型症狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐後血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。

2、沒有典型症狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐後血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。

3、如糖耐量2小時血糖140-200 mg/dl（7.8～11.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126 mg/dl（6.1～7.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

臨床意義

臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。一般在空腹時的血糖水平為恆定。臨床檢測時採用葡萄糖氧化酶的方法，可以特異的測出真實的血糖濃度。血糖濃度受神經系統和激素的調節而保持相對穩定。當這些調節失去原有的相對平衡時，則出現高血糖或低血糖。

（一）生理性高血糖：見於飯後1～2小時；攝入高糖食物；也可由運動、情緒緊張等因素引起。

（二）病理性高血糖：

1、糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一。

2、顱內壓升高，如顱內出血，顱外傷等。

3、由於脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖升高。

4、胰島α 細胞瘤

（三）生理性低血糖：如飢餓或劇烈運動。

（四）病理性低血糖；

1、胰島β細胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌過多。

2、對抗胰島素的激素不足，如垂體前葉機能減退、腎上腺皮質機能減退、甲狀腺機能減退等

3、嚴重肝病患者，肝臟不能有效地調節血糖。

4、糖原累積症。

常見情況

（1）藥量不足：特點是睡前血糖高於空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進食過多；

空腹型低血糖症的診斷程式

（2）黎明現象：正常人在夜間12：00以後，生長激素和皮質醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由於每個人在不同階段產生的生長激素多少不同，故黎明現象不是每個人都會發生。可在夜間12：00和早7：00各測1次血糖，早7：00血糖高於夜間12：00達 1.0mmol/L以上者可診斷；

（3）蘇木傑反應：常發生在夜間，是由於用胰島素過量後引起低血糖，機體為了調整血糖，便產生了大量升糖激素，使血糖升高。特點是凌晨3：00左右血糖低於3.9mmol/L。

注意事項

測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，採血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。

有些患者主要表現餐後血糖升高，而空腹血糖正常，因此需測餐後血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時間的，即不但空腹血糖要達標，而且餐後血糖亦應降至一定水平。

診斷方法

Folin-吳憲法。

鄰甲苯胺法。

GOD-POD法（葡萄糖氧化酶偶聯比色法）。

糖尿病症

（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達3000～4000毫升，最高達10000毫升以上。排尿次數也增多，有的患者日尿次數可達20餘次。因血糖過高，體內不能被充分利用。特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環。

（2）多飲：由於多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關係。

（3）多食：由於尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機體處於半飢餓狀態，能量缺乏引起食慾亢進，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反覆。

（4）消瘦：由於機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速，消耗過多，體重下降，出現形體消瘦。

（5）乏力：由於代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細胞失水，電解質異常，故病人身感乏力、精神不振。

糖尿病的典型症狀為“三多一少”，但是，並非所有患者都是如此。有的患者以多飲多尿為主，有的以消瘦、乏力為主，有的以急性或慢性併發症為首發症狀，進一步檢查才發現，如腦血管意外、冠心病、女患者外陰道癢等。甚至有的患者直至發生酮症酸中毒、高滲性昏迷時才被確診。

實驗測試

（1）尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg，一般常規的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg，則稱為糖尿。

餐後低血糖症血漿葡萄糖與胰島素的比較

（2）血糖測定。多採用葡萄糖氧化酶法，也有採用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9～6 .1mmol/L，若兩次重複測定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。

（3）葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括：①口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；②靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）；③可的松葡萄糖耐量試驗。

（4）胰島素測定。測定標準：①空腹時正常值為5～15mU/L，胰島素依賴型則低於正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常範圍或高於正常人。②胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。

（5）C肽測定。①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴型減少或測不出，非胰島素依賴型可在正常範圍或偏低，②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。

醫學研究證實，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因為糖尿病早期首先是餐後血糖升高，此時空腹血糖可以偏高或者正常；另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及長期套用激素者，可出現血糖升高，故單靠空腹血糖又可導致誤診。尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C－肽興奮試驗，有條件做胰島素受體結合率試驗則更好，根據空腹血糖≥7.0mmol/1或餐後血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮質醇增多症、肢端肥大症、肝病及長期套用激素類藥物等因素）可診斷為糖尿病。

在診斷糖尿病的基礎上如胰島素釋放正常或不正常，C－肽釋放在正常範圍或不足，可診斷為Ⅱ型糖尿病，其輕、中、重度診斷標準如下：

輕度：空腹血糖和餐後3小時血糖值差在3～5mmol/1（如超過5mol/1應排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素），胰島素分泌正常或不足，C－肽釋放在正常範圍。

中度：空腹血糖和餐後3小時血糖值差在5～10mmol/1，胰島素釋放在餐後1小時，2小時低於正常值1/3，C－肽釋放在正常範圍或輕度低下。

重度：空腹血糖和餐後3小時血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐後1小時、2小時低於正常值2/3或四點均低。C－肽釋放低下。

血糖受損

服糖後2小時血糖正常<7.0mmol/L（<140mg/dl）；

而空腹血糖高於正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但<7.0mmol/L（<126mg/dl）。

空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話，血糖有可能逐漸變為正常。否則的話，也有可能發展成為糖尿病。

糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年後發展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。因此，這些人也應該經常檢查，並且積極預防。

防治方法

1、控制飲食,減少總熱量。吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食。可以降低血糖的食物有：蕎麥、桑葉、南瓜、芹菜、冬瓜、竹筍、木耳、蘑菇、洋蔥、胡蘿蔔等。吃白肉（魚鴨雞肉）比紅肉（豬牛羊肉）好，粗細糧要搭配。先吃菜後吃飯，血糖可減半，先吃飯後吃菜，血糖要翻番。另外，經常飲用一些逍降茶，可以起到較好的調治效果。平時多食苦瓜、黃瓜等，可以配合降低血糖。

2、合理運動,減輕體重，消除將軍肚很重要。堅持鍛鍊,每周至少5次，每次30分鐘。如快走、慢跑、打門球、太極拳、太極劍、騎腳踏車、登樓梯、爬山坡等。

3、要有好心情。人遇到焦慮、憂愁、悲傷、憤怒、緊張時,可使血糖上升。若生活環境穩定，精神愉悅，笑口常開，血糖就會下降。