磁共振胰膽管成像(MRCP)是近年發展起來的一種非介入性胰膽管成像技術[1～3]，毋須造影劑，不受操作技術的影響，僅採用重T2加權技術使膽汁和胰液呈明亮高信號而周圍器官組織呈低信號，從而獲得類似ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影）和PTC（經皮肝穿膽道造影）的胰膽管圖像，引起了越來越多的臨床醫生的興趣。
基本介紹
- 中文名：磁共振胰膽管成像
- 原理：利用膽汁和胰液含有大量自由水
- 顯著：周圍組織的T2弛豫時間
- 關鍵：通常人體內正常的組織結構
成像原理,技術關鍵,套用價值,優勢和限制,
成像原理
MRCP成像原理是利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長於周圍組織的T2弛豫時間的特點，採用重T2加權突出顯示前者的信號，並通過MIP(最大信號強度投影)獲得類似ERCP或PTC的圖像，從而達到類似造影的效果。
技術關鍵
1. 通常人體內正常的組織結構都具有其特定的T2值[1]。如肝43 ms、腦灰白質92～100 ms、腦脊液(水)300～500 ms。掃描所選的TE值如高於以上組織的T2值，信號組織呈黑色；如相接近，信號中等，組織呈灰色；所用的TE值低於組織的T2值，則信號高，組織呈白色。實際上長T2加特長的TE(TR>值3000 ms，TE>值150 ms)主要是為了將其他組織結構信號壓低(變黑)，從而使水的信號更加突出。
2. 運動偽影：呼吸運動、器官的活動、液體及血液的流動嚴重影響著腹部MRI掃描。為了減少這些偽影，使用流動補償及呼吸補償，並增加NEX(激勵次數)，取得信號平均值。另外，在垂直於血液流動方向的頭/足側使用圖像預飽和脈衝(PS)技術，可分別抑制動、靜脈血流信號，因而不出現在相編方向的血管搏動偽影，極大地提高了圖像質量。
3. MIP重建是將原始圖像疊加後再作最大亮度投影成像，取得類似ERCP及PTC圖像。可顯示膽管阻塞形態、狹窄部位及程度，並可旋轉以便從不同角度、從不同方向觀察，消除周圍結構如胃，十二指腸等對膽管的重疊。但MIP有其局限性，因採用原始圖像最大信號投影重建，故重建後的圖像易掩蓋管內細小的結石及腔內小息肉等。因此應注意原始片的觀察，不要單純依靠MIP重建後圖像，尤其對膽結石極為重要[2]。由於原始片層厚2～3 mm，無層間距連續採集，使影像更清晰。
套用價值
膽道梗阻的原因有結石、腫瘤及膽道炎性狹窄。經皮肝穿膽道造影(PTC)和內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)常被作為“金標準”。但為創傷性技術，併發症分別為3%～8%和3%～5%[3]。US和CT目前常作為膽道梗阻首選的影像學手段。但US受到腸道脹氣、操作者經驗水平及設備性能的影響。而CT僅提供橫斷面圖像，無法看到膽道系統的整體圖像，確定占位性病變的具體部位有困難。MRI加MRCP與US、CT相比能直接觀察到管腔內外病變情況，並根據病變部位、形態進行病因的判斷，定性診斷準確率達64%～98%[4]。本組MRCP診斷與手術病理對照的20例中17例符合，3例不符，準確率為85%，其中對低信號結石診斷具有特異性，準確率為100%。但應注意MRCP圖像重建後，膽汁高信號往往掩蓋細小結石的低信號。本組3例經MIP重建後結石未顯影，而原始片顯示結石明顯，因此必須結合原始片診斷。文獻報導MRCP對胰腺段膽管癌、胰頭癌、轉移癌的鑑別比較困難[5]。此外，對炎性梗阻性病變，因多伴有結石或胰腺炎，其形態表現複雜，診斷較困難。本組2例壺腹部炎性病變US、CT和MRCP均未能作出定性診斷，經手術病理診斷為慢性炎症(圖5)。故我們認為對壺腹部病變的影像學觀察特異性尚有待進一步研究。
優勢和限制
MRCP是觀察胰膽管形態的最好的可替代性方法。對梗阻性黃疸者有助決定梗阻的部位、範圍及病理性質，其敏感性為91%～100%[6]。影像雖遜於ERCP及PTC，但ERCP有發生併發症的可能(5%)，有10%～15%不成功[1]。MRCP不用造影劑即可顯示膽道，操作簡單、安全、無創傷、病人易接受且無併發症。尤其對肝門水平以上膽管阻塞，MRCP一次能顯示各段阻塞擴張的膽管及阻塞遠段及近段管道，而PTC、ERCP卻很難有這種能力。MRCP的空間分辨力不如ERCP，重建後的圖像容易掩蓋小病變；根據信號無法區別膽道內氣體、血塊及結石；對炎性病變診斷特異性差。但是，隨著設備軟體、硬體不斷完善，分辨能力不斷提高，掃描速度加快，投影方法更加最佳化，其發展前景必將完全取代有創性ERCP及PTC檢查。
