眼附屬器

眼附屬器

眼附屬器包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶等。具有保護、支持和運動眼球的作用。

基本介紹

  • 中文名:眼附屬器
  • 外文名:Ocular adnexal
眼眶,眼瞼,結膜,淚器,眼外肌,眼附屬器外傷,眼瞼外傷,眼眶外傷,

眼眶

眼眶為四邊錐形的骨窩,其底邊向前尖朝後,由額骨、蝶骨、篩骨、齶骨、淚骨、上頜骨、顴骨等7塊骨組成,深約5厘米。
容積為25—28毫升。內有眼球、脂肪、肌肉、神經、血管、筋膜、淚腺等。眼眶與額竇、篩竇,上頜竇、蝶竇相鄰,故副鼻竇的炎症或腫瘤可影響至眶內。眶尖有一孔二裂。尖端即為視神經孔,有視神經和眼動脈通過。視神經孔外側有眶上裂、動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經的眼支和眼靜脈由此通過。眶外壁與眶下壁之間
有眶下裂,三叉神經的第二支和眶下動脈由此通過。另外,在眶上緣內1乃與外2乃交界處為眶上切跡,有眶上神經及眶上動脈通過。

眼瞼

眼瞼為位於眼眶前部,覆蓋於眼球表面的軟組織。分上、下兩部分,有保護眼球的作用。上、下眼瞼間的裂隙稱瞼裂。正常睜眼時,上瞼緣可達角膜上緣下2毫米。上下眼瞼相連處為眥。靠近鼻側為內眥,靠近顳側為外眥。內眥處有肉狀隆起為淚阜;淚阜周圍的淺窩為淚湖;淚阜外側有一淡紅色縱行皺褶,稱半月皺襞。眼瞼的邊緣稱瞼緣,瞼緣前唇有2—3行排列整齊的睫毛,後唇有瞼板腺開口,前、後唇之間稱唇間線或灰白線。
眼瞼的組織結構由外向內分為皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結膜五層。
(一)皮膚:為全身皮膚最薄處,血管分布豐富,易形成皺褶。
(二)皮下組織:為疏鬆的結締組織和少量脂肪,有炎症和外傷時,易發生水腫和瘀血。
(三)肌肉:主要有兩種肌肉,一是眼輪匝肌,其肌纖維與瞼緣基本平行,專司閉眼,由面神經支配;一是提上瞼肌,起源於眶尖的總腱環,沿眶上壁向前至眶緣呈扇形伸展,一部分止於瞼板上緣,一部分穿過眼輪匝肌止於上瞼皮膚,具有提瞼作用,受動眼神經支配。
(四)瞼板:為緻密的結締組織,質硬似軟骨,是眼瞼的支架。瞼板內外兩端各連一帶狀結締組織,即內、外眥韌帶。瞼板內有垂直排列的瞼板腺,開口於瞼緣,它分泌脂質,構成淚膜的最表層,它可穩定淚膜並阻止水分的蒸發,且有對眼表面起潤滑及防止淚液外溢的作用。
(五)瞼結膜:是緊貼在瞼板後面的黏膜組織,不能移動,透明而光滑,有清晰的微細血管分布。在瞼緣內2毫米處,有一與瞼緣平行的淺溝,稱瞼板下溝,是異物最易存留的地方。

結膜

結膜為一層菲薄透明的黏膜,覆蓋於瞼板及鞏膜的表面。根據解剖部位可分為瞼結膜、球結膜、穹窿結膜。這三部分結膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙,稱結膜囊。
(一)瞼結膜:見眼瞼解剖。
(二)球結膜:覆蓋在眼球前部鞏膜的表面,附著較為疏鬆,可以移動,在角膜緣處移行為角膜上皮,此處附著較緊。
(三)穹窿部結膜:是瞼結膜與球結膜相互移行的皺褶部分,組織疏鬆,有利於眼球自由轉動。
結膜含有杯狀細胞、副淚腺等分泌腺,能分泌粘蛋白與水樣液,以參與組成淚膜,維持眼表保護功能。

淚器

淚器包括分泌淚液的淚腺及排泄淚液的淚道兩部分。
(一)淚腺
淚腺位於眼眶外上方的淚腺窩內,有排泄管10—20條,開口於外側上穹窿結膜部,能分泌淚液,濕潤眼球。淚液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A,故有殺菌作用。血液供應來自淚腺動脈。淚腺神經為混合神經,由第V顱神經眼支、面神經中的副交感神經纖維和頸內動脈叢的交感神經纖維支配。
(二)淚道
淚道是排泄淚液的通道。由淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。
1.淚點:是引流淚液的起點,位於上、下瞼緣內側端乳頭狀突起上,直徑約0.2—0.3毫米。孔口與淚湖緊靠,利於淚液進入淚點。
2.淚小管:是連線淚點與淚囊的小管,長約10毫米。開始約2毫米與瞼緣垂直、後與瞼緣平行,到達淚囊前,上、下淚小管多先匯合成淚總管然後進入淚囊。也有上、下淚小管各自分別進人淚囊者。
3.淚囊:位於眶內壁前下方的淚囊窩內,是淚道最膨大的部分。淚囊大部分在內眥韌帶的下方,上端為盲端,下端與鼻汨管相接,長約12毫米,寬約4—7毫米。
4.鼻淚管:位於骨部的鼻淚管內,上端與淚囊相接,下端開口於下鼻道。
正常情況下,依靠瞬目和淚小管的虹吸作用,淚液自淚點排泄至鼻腔。若某一部位發生阻塞,即可產生溢淚。

眼外肌

是司眼球運動的肌肉。每眼眼外肌有6條,即4條直肌和2條斜肌,直肌有上直肌、下直肌、內直肌和外直肌,斜肌有上斜肌和下斜肌。
所有直肌及上斜肌均起自眶尖的總腱環,下斜肌起自眶下壁前內緣,它們分別附著在眼球赤道部附近的鞏膜上。當某條肌肉收縮時,能使眼球向一定方向轉動。內直肌使眼球內轉;外直肌使眼球外轉;上直肌主要使眼球上轉,其次為內轉、內旋;下直肌主要使眼球下轉,其次為內轉、外旋;上斜肌主要使眼球內旋,其次為下轉、外轉;下斜肌主要使眼球外旋,其次為上轉、外轉。
神經支配:內、上、下;直肌及下斜肌均受動眼神經支配,外直肌受外展神經支;;配,上斜肌受滑車神經支配。
眼外肌的作用主要是使眼球靈活地向各方向轉動。但肌肉之間的活動是相互合作、相互協調的。如此,才能使眼球運動自如,保證雙眼單視。如果有某條肌肉麻痹(支配該肌的神經麻痹)時,肌肉之間失去協調,即可發生眼位偏斜而出現復視。

眼附屬器外傷

眼瞼外傷

眼瞼皮膚薄而疏鬆,血循環豐富。眼瞼挫傷致小血管破裂,常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色,以後漸變為黃色,可在1~2周內完全吸收。嚴重挫傷時,或為銳器切割傷時可出現眼瞼皮膚全層裂傷,甚至深達肌層、瞼板和瞼結膜。內眥部瞼緣撕裂可造成淚小管斷裂,如處置不當,癒合後會出現眼瞼畸型和溢淚症。
治療:眼瞼因挫傷而出現的水腫和出血可以自行吸收。瘀血和腫脹較明顯時,可在傷後48小內冷敷;48小時後熱敷。對瞼裂傷的修復應及時,並注意功能和美容上的效果。對新鮮傷口應儘早清創縫合,儘量保留可存活的組織,不可切去皮膚,仔細對位。對眼瞼全層裂傷應分層對位縫合,以減小瘢痕形成和眼瞼畸形。提上瞼肌斷裂時應進行修復,以免上瞼下垂。伴有淚小管斷裂時,應爭取做淚小管吻合術,然後縫合眼瞼。
檢查淚小管斷裂 修復淚小管斷裂有傷口的瞼裂傷應注射破傷風抗毒血清,酌情套用抗生素預防感染。

眼眶外傷

常見的眼眶外傷多由於鈍力打擊、車禍、從高處跌落等原因致傷。可引起眶骨骨折、眶內出血及視神經挫傷。視神經管骨折時可壓迫或損傷視神經,此時瞳孔對光反應消失或遲鈍,瞳孔可呈中等度擴大。由於這類損傷所受的暴力很大,應注意傷員有無全身損傷及神經系統障礙。閉合性眶骨折多數不作特殊處理。存在或疑有視神經損傷,應及時作視神經管減壓術或同時用大劑量皮質類固醇治療。
眼眶的銳器切割或穿剌傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷,如果眼外肌及其支配神經損傷,可出現眼球運動障礙。眶內出血可引起急性眶內壓升高,需要及時作眶減壓術。對軟組織損傷,應分層清創縫合。注射破傷風抗毒血清和抗生素預防感染。

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