皰疹性腦膜炎

概述

皰疹性腦膜炎其臨床表現與其它病毒引起的腦膜炎極為相似，常與原發性生殖器HSV感染有關，多在生殖器發生皰疹損害1周后發生。　　症狀表現　　皰疹性腦膜炎其臨床表現與其它病毒引起的腦膜炎極為相似，常與原發性生殖器HSV感染有關，多在生殖器發生皰疹損害1周后發生。

檢查診斷

腦脊液檢查淋巴細胞增多，但在血液或腦脊液難以分離出HSV。診斷上，在症狀出現3d以上，可利用免疫印跡法檢測腦脊液的HSV-IgG抗體或作腦脊液的PCR檢測。

治療方案

對於一般患者，以止痛、縮短病程和防止繼發感染為原則。　　(一)、止痛　　給予鎮痛劑，如阿司匹林、安乃近等，賽庚啶亦可減輕其疼痛，各種安定藥對後遺神經痛有效，如阿米替林與奮乃靜或氟奮乃靜或硫利達嗪合併使用，多在1～2周內解除疼痛，卡馬西平、氯普噻噸、羅通定等皆可試用。有人使用西米替丁可加速疾病痊癒和緩解疼痛，維生素E400mg 1日3次亦有取得制止後遺神經痛的報導。最近報導外用0.025%辣椒辣素霜對帶狀皰疹後遺神經痛有較好的療效。　　(二)、抗病毒劑　　1、阿糖腺苷 每日15 mg/kg靜注10 d，早期套用可減少急性痛和後遺神經痛，加速痊癒。　　2、阿昔洛韋或伐昔洛韋 早期套用可抑制病毒及阻止其播散。　　3、干擾素 高劑量(每日5.1×105IU/kg)早期套用可作為高危病人活動性感染的輔助治療。　　(三)、皮質類固醇　　對皮質類固醇治療的問題，目前尚有爭論，有人主張老年患者，若無明顯禁忌症時，早期給予潑尼松，可以減輕炎症，阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少帶狀皰疹後遺的神經痛，且不影響其特殊免疫球蛋白IgG的形成，但亦有報導套用皮質類固醇治療無效。　　(四)、維生素及免疫療法　　維生素B1、維生素B6、維生素B12等內服或注射。左旋多巴對老年和眼帶狀皰疹也有一定的療效，帶狀皰疹免疫血清和免疫球蛋白對水痘有效，而不能縮短帶狀皰疹病程和其後遺神經痛，故有人認為不要用於治療帶狀皰疹。　　(五)、針刺療法　　有明顯的消炎止痛作用，對後遺性神經痛亦有療效。按損害發生部位取穴或針刺阿是穴。亦可用耳針，在相應部位找刺痛點，間歇留捻20分鐘。　　(六)、音頻電療法、雷射照射或磁穴療法可消炎止痛。　　(七)、中醫中藥治療　　熱盛者清火利濕，用龍膽瀉肝湯加減；濕盛者健脾除濕，用除濕胃苓湯加減；若皮疹消退後局部疼痛不止者，則宜疏肝理氣，活血止痛，方以柴胡疏肝飲或金鈴子散(金鈴子、延胡索)加減。還可用驗方大青葉或板藍根15g，煎水代茶。並可用板藍根注射液2mL肌內注射，每日1～2次，10次為一療程。高熱病人，尤其三叉神經受累有角膜皰疹時，可用羚羊角粉0.1～0.5g沖服。　　(八)、局部治療　　以消炎、乾燥、收斂、防止繼發感染為原則。可外用2%龍膽紫溶液，或複方地榆氧化鋅油(生地榆10.0，紫草5.0，冰片2.0，氧化鋅油加到100.0)外塗。若有繼發感染，可用新黴素軟膏外擦。有壞疽性潰瘍時，可用0.1%新黴素溶液或0.1%依沙吖啶溶液濕敷。對眼帶狀皰疹可用0.1%～0.5%皰疹淨溶液滴眼，有人用0.1%磷乙酸霜外用，有減輕疼痛，縮短病程的效果。