白線入路腹腔鏡手術

白線入路腹腔鏡手術是經過腹部正中的腹白線來完成腹腔鏡手術的所有徑路的統稱。

基本介紹

• 中文名：白線入路腹腔鏡手術
• 性質：手術
• 套用：外科
• 定義：經過腹部正中的腹白線來

為什麼經白線

腹腔鏡手術後疼痛主要來源於腹壁肌肉損傷，常規腹腔鏡一般要作3-4個戳孔，除肚臍戳孔之外，其他戳孔基本上要經過肌肉。戳孔越大，肌肉損傷也越大，術後疼痛也越重。如果能夠將所有戳孔都設在腹白線，那么就可以避免肌肉損傷，當然也就沒有術後既然引起的疼痛。

誰發明了這個徑路

在首先提出隱瘢痕手術這一概念之後，同濟大學附屬東方醫院胡海博士在不斷探索進一步提高術後美觀和減輕術後疼痛的臨床實踐中，特別是單孔腹腔鏡膽囊切除的過程中，發現一個非常有意義的現象；如果縫合臍部戳孔時將腹壁肌肉帶入，那么術後數日臍孔疼痛明顯；如果沒有將腹壁肌肉帶入，那么術後臍部沒有疼痛或只有輕微來自皮膚切口的疼痛。後來進一步發現，如果將原來設在右上腹的戳孔設在劍突下經白線插入穿刺錐鞘，那么術後也幾乎沒有疼痛。由此可見，腹壁肌肉損傷是術後疼痛的主要來源。接著，胡海博士分別採取劍臍、臍恥、劍臍恥以及單純經臍等不經過肌肉只經過白線的腹腔鏡膽囊手術，並與常規腹腔鏡膽囊切除比較，結果證明了這一徑路具有術後無痛或微痛的價值。

臨床意義

目前全球都熱衷於無瘢痕手術研究。其中以經自然腔道手術（Natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES )和腹腔鏡內鏡單部位手術（Laparo-endoscopic single site surgery,LESS)最為熱門。後者國內統稱為單孔腹腔鏡手術。目前比較一致的看法是，前者難度大，距廣泛臨床套用還比較遠，後者比較現實。但是LESS 與NOTES 相比，最大的缺點是它不是真正的無瘢恨，而且術後有腹壁疼痛。白線入路腹腔鏡手術（Translinea-alba laparoscopic surgery,TLLS ) 的優點有：（1）可以達到無痛或微痛；（2）只要將戳孔設在臍和恥骨上方恥毛範圍內，術後可以看不出手術瘢痕。如此既可術後無瘢痕，有可克服經臍單孔手術器械與內鏡間的相互干擾。如果這一思路能為更多的臨床實踐所檢驗，那么對於NOTES 的發展會產生很大的影響，也許是一個有力的否定！