基本介紹
- 別稱：液化性皮膚結核或皮膚腺病
- 英文名稱：tuberculosis cutis colliquativa
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：頸部，其次是胸上部、腋下、腹股溝等處皮膚
- 常見病因：淋巴結核、骨結核或關節結核繼發，結核桿菌感染
- 常見症狀：初起為黃豆大小的皮下結節，結節逐漸增大、增多形成潰瘍，受損的局部畸形，相應組織運動障礙等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
引起本病的結核菌大多為人型，少數為牛型。常由淋巴結核、骨結核或關節結核繼發而來。結核桿菌由感染病灶直接擴展，或經血行、淋巴管蔓延至皮膚組織引起皮膚結核。患者的生活條件、衛生狀況、機體免疫力等因素與疾病發生髮展關係密切。
臨床表現
多見於兒童。好發於頸部，其次是胸上部、腋下、腹股溝等處皮膚。也可發生於肛周，四肢及面部。
1.結節
初起為黃豆大小的皮下結節，邊界清楚、質硬、無痛，有活動性，正常皮色，表麵皮膚溫度不高。
2.壞死潰瘍
結節逐漸增大、增多，相互融合成斑塊，與皮膚粘連，呈深紅色，以後結節中央乾酪樣壞死，軟化。皮膚漸變薄而破潰，乾酪樣物質和稀薄膿液排出，形成潰瘍。潰瘍底大、口小，為帶形、狹長形或橢圓形，少數呈圓形。基底部不平，呈蒼白色，有鬆弛的、柔軟或微帶堅實的肉芽組織。其上之痂常薄而具韌性，呈紅色或褐色。其邊緣為潛行性，常不變色，有時因瘺管內膿袋膨脹而變成紅色或紫色。附近腫大的淋巴結增大、軟化、壞死，形成新的瘺管。隨著病情進展，形成多發性瘺管。瘺管開口往往不大，但其下面潰瘍卻又廣又深，瘺管可在皮下互相溝通。
3.帶狀瘢痕
4.全身症狀輕
病程緩慢，遷延多年不愈，患者一般無全身症狀。鄰近組織常有活動性結核灶。
檢查
1.組織病理學檢查
表皮棘層肥厚，細胞水腫，可有空泡形成；基底層內色素增加；真皮深層或皮下組織可見結核性浸潤或結核樣浸潤，可查到結核桿菌；表皮及真皮上部常破潰形成潰瘍。損害較成熟時，可見結核性肉芽腫改變，由多核巨細胞和上皮樣細胞組成，中央是乾酪樣壞死，外圍有淋巴細胞浸潤，有時繞以堅實的結締組織。病灶處膠原和彈性纖維毀壞，較少見到血管和淋巴管，但在邊緣處可見有許多新生的血管和淋巴管。如有繼發感染，真皮上部常有大量中性粒細胞浸潤，可查到化膿球菌。癒合時肉芽組織增生、纖維化而形成瘢痕。
2.結核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗
陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗。強陽性反應說明體內可能存在活動性結核病灶。
3.X線檢查
有助於發現骨結核或是關節結核或其他器官的結核病灶。
4.塗片鏡檢
直接塗片或組織切片行抗酸染色，可發現結核分枝桿菌。必要時可做細菌培養和PCR檢測結核分枝桿菌DNA。
診斷
根據患者淋巴結核或骨與關節結核向皮膚穿破而形成的潰瘍及瘺管，病程慢性，在組織病理檢查見典型結核肉芽腫，病理可找到抗酸桿菌，不難診斷本病。
治療
1.內用藥物治療
首選：2HRZE/4HRE。即採用半年療程，前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇，後4個月用異煙肼、利福平和乙胺丁醇。
（1）異煙肼 可單獨套用。不良反應少見。對皮膚結核效果好，一般2～6個月皮損消失，少數病人需6個月以上。為鞏固療效、預防復發，在皮損消退後宜繼續治療2個月，但不良反應大。
（2）鏈黴素 對皮膚結核治療有效，有抑制結核桿菌繁殖及毒素產生的作用，高濃度時（>0.4g/ml）有殺菌作用。但不能滲透到細胞內，因此對細胞內菌體作用很小。
（4）利福平 一線抗癆藥。少數病例可有食慾減退、噁心、嘔吐或腹瀉等胃腸道症狀，偶可出現一過性血清轉氨酶增高和血小板減少，故肝膽疾病者忌用。
（5）利福定 作用與利福平相似，但肝毒性小。
（6）乙胺丁醇 對生長繁殖的結核桿菌起抑制作用，對耐異煙肼、鏈黴素或對氨基水楊酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反應為球後視神經炎，多發生在治療2個月後，停藥後可逐漸恢復。
（7）吡嗪醯胺 能殺滅細胞內代謝的結核桿菌。不良反應較多，主要為肝臟損害。
（8）乙硫異煙胺 對耐異煙肼、鏈黴素和對氨基水楊酸的人型結核桿菌有抑菌作用。半數病例發生胃腸道反應。
（9）環絲氨酸 其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一，對耐異煙肼和鏈黴素的菌株有抑制作用。
2.局部治療
異煙肼注射液加2%普魯卡因於病灶周圍皮下注射封閉治療。對面積較小的皮損，手術切除病灶或清除瘺管。
3.支持治療
注意適當休息，增加營養，提高機體抵抗力。
預防
對易感人群普遍接種卡介苗。加強鍛鍊，提高身體素質。定期體檢，及早發現和治療結核病灶。
