病毒性瞼皮炎

疾病名稱

病毒性瞼皮炎

疾病分類

眼科

疾病描述

眼瞼病毒性皮炎種類較多，最常見的眼瞼病毒感染有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的瞼皮炎。天花病毒、傳染性軟疣及人乳頭狀瘤病毒引起的感染少見。

單純皰疹病毒性瞼皮炎

由單純皰疹病毒-Ⅰ型感染引起。病毒潛伏於體內，上呼吸道感染、緊張、勞累後，病毒趨於活躍引發感染。眼瞼單皰病毒性瞼皮炎容易復發。

臨床表現

病變可侵犯上、下瞼，但以下瞼為多見，感染病灶可局限於瞼緣，或累及眶周皮膚，並與三叉神經眶下支分布範圍符合。瞼部皮膚出現簇狀半透明小泡，有刺癢燒灼感。初起水泡內含有透明黃色液體，約在一周內乾痼，結痂脫落而不留瘢痕，但可有輕度色素沉著。少數病例表現為眼瞼糜爛潰瘍形成，以瞼緣間存在糜爛區(1～4mm)及瞼緣皮膚潰瘍(3～6mm)為特徵。據文獻報導高達94%的患者並發濾泡性結膜炎，15%病人發展為慢性瞼緣炎。唇部和鼻前庭部可有同樣損害出現，嚴重者有耳前淋巴結腫大。

診斷

根據病史和典型眼部表現可做出診斷。病變基底刮片，常證實有多核巨細胞，Giemsa染色顯示典型的嗜酸性病毒包涵體。水泡內滲出液病毒分離陽性率為70%。其它特異性檢查包括免疫螢光電子顯微鏡、免疫過氧化物酶染色、放射免疫測定、瓊脂凝膠免疫擴散、及DNA探針。血清學鑑定檢查包括酶聯免疫法(ELISA)，補體結合試驗、免疫粘連血凝試驗及螢光抗體染色。血清病毒抗體滴度的測定比較，可以鑑別原發和復發病例。

治療

疾病初期局部皮膚塗龍膽紫溶液或氧化鋅糊劑，塗抗生素眼膏，加速乾燥結痂。結膜囊內滴0.1%無環鳥苷、2%三氮唑核苷(病毒唑)和0.1%碘苷(皰疹淨)等眼藥水，以防止角膜受累。一旦病變蔓延至角膜，按單純皰疹性角膜炎治療。全身症狀明顯、高熱者臥床休息，加強護理，退熱降溫。給予全身抗病毒治療阿昔洛韋0.25g，每天5次，兒童10～15mg/(kg·d)，分5次口服，療程5d;也可用板藍根1包，每天3次;或抗病毒口服液1l0ml，每天3次。反覆發作患者可長期服用無環鳥苷預防。

帶狀皰疹病毒性瞼皮炎

是由於水痘-帶狀皰疹病毒感染了三叉神經的半月神經節或三叉神經第一支所致。帶狀皰疹病毒(VaricellaZostervirus，VZV)屬皰疹病毒家族，與單純皰疹病毒有許多相同的抗原。VZV原發性感染常見於兒童水痘。然後病毒潛伏，復發感染表現為帶狀皰疹性眼病或皰疹。到60歲為止，100%的人血清VZV抗體陽性。免疫抑制者容易發生本病。

臨床表現

發病前有發熱、寒戰、倦怠及食欲不振等前驅症狀。隨後出現病變區域皮膚灼熱，感覺過敏及劇烈神經痛。繼而皮膚潮紅、腫脹、簇生粟粒丘疹，48～72小時後，皮膚紅斑、斑丘疹迅速轉變為皰疹。病變繼續發展3～5天。50%～69%患者出現瞼緣皰疹。皰液初起透明，隨後混濁或合併感染成膿皰，多群水皰之間皮膚正常。皰疹局限於一側頭部、前額部、上下瞼皮膚，不越過顏面中線。活動性的感染常常持續7～10天。隨後伴有皮損結痂。2周后水皰結痂脫落，因病變達到真皮層，癒合後留下永久凹陷性瘢痕，並有色素沉著。可發生雙行睫、倒睫、上瞼下垂及眼瞼畸形，妨礙了眼瞼正常閉合。炎症消退後，額部、頭部等處的知覺依然減退，要持續數月方可恢復。眼瞼帶狀皰疹常引起淺層角膜炎，虹膜睫狀體炎，在鼻睫神經受侵犯，鼻翼出現皰疹時，這種可能性更大。其它尚可引起青光眼、後部鞏膜炎和眼肌麻痹等併發症。

診斷

根據病史和臨床表現可給予診斷。必要時可作皮膚活組織病理檢查。

治療

措施包括休息、避光、給予止痛和鎮靜劑。局部治療以消炎、乾燥、收斂、防止繼發感染為原則。0.1%無環鳥苷眼液或0.1%皰疹淨眼液外搽患處或眼部，每天6次。必要時用干擾素100萬～300萬U肌注，1次/2～3日;或聚肌胞4mg肌注，1次/2日，共5次。疼痛明顯可予以卡馬西平0.1g，2～3次/日;或去痛片1～2片必要時口服。有繼發感染時抗生素眼液或眼膏塗眼，每天2～3次。若水皰乾涸、結痂、局部瘙癢時，可用皮康霜等霜劑外塗皮膚，每天2～3次。並發角膜炎、虹膜睫狀體炎時，按角膜炎、虹膜睫狀體炎治療原則處置。對重症患者，推薦口服無環鳥苷，每天15～20mg/kg，還可注射胎盤丙種球蛋白以及維生素B1、B2，也可注射恢復期血清或全血。