異常體位所致的窒息

基本介紹

• 患病部位：胸部
• 相關疾病：呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫綜合徵 新生兒窒息 慢性呼吸衰竭 創傷性窒息 創傷窒息綜合徵 小兒呼吸衰竭 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停
• 所屬科室：兒科 兒科綜合
• 相關症狀：呼吸衰竭 呼吸暫停樣現象 心動過緩 性窒息 異常體位所致的窒息

原因

身體長時間限制在某種異常體位，使呼吸運動和靜脈回流受阻而引起的窒息死亡。人體呼吸需要三個因素協同進行，(1)肺的換氣功能;(2)呼吸道的通暢;(3)肌肉泵的作用。體位性窒息致死案例的死因至今仍有爭議。尤其是生前受過一些非致命傷的致死案例，如何評價懸掛與損傷在死因上的作用，這關係到案情性質判斷以及具體責任人的刑事責任追究等問題。有人用動物進行模擬實驗,結果表明：實驗動物的解剖所見及血氣分析結果與法醫鑑定中所見窒息死的改變完全一致。但這種體位性窒息死與法醫實踐中常見的縊死、勒死、扼死，壓迫胸腹部所致的窒息死並不一樣。既沒有機械性暴力直接作用於頸部的氣管、血管，也沒有機械性暴力直接作用胸腹部。其窒息死亡的原因可能系限制性通氣障礙而引起呼吸衰竭。實驗動物固定雙上肢懸掛後，由於雙上肢活動受限，同時由於軀體重力下墜，胸廓被動往下拉，最終使胸廓喪失了自由擴張的功能，肋間肌固定處於吸氣的狀態，從而妨礙了呼氣動作的順利進行。開始階段，呼吸過程由膈肌代償來完成。隨著時間的延長，膈肌疲勞，呼吸功能越來越差。由於CO2在體內的不斷堆積，進而影響了中樞的呼吸功能，使吸氣的功能也越來越差。最終出現外周性及中樞性呼吸困難、酸中毒、呼吸衰竭、窒息死亡。

體位性窒息所致死亡屬一種特殊、罕見的窒息死。這值得引起法醫界的重視，在今後有關案件鑑定中供參考。由於頭部持續下垂而引起的上呼吸道堵塞，其窒息機制是外呼吸障礙導致的機體缺氧。

檢查

全身狀態檢查:是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發育、營養、意識狀態、面容表情、體位、姿勢、步態等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態和對周圍環境中人和物的反應和全身狀況及器官功能的綜合評估。

鑑別診斷

異常體位所致的窒息易混淆的症狀的鑑別診斷

1、呼吸衰竭：呼吸衰竭是由於各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合徵。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分，是呼吸系統疾病死亡的重要原因，也是呼吸衰竭監護室(RUCU)建立各種類型機械呼吸裝置和呼吸生理功能儀哭的套用，使治療取得顯著療效。呼吸衰竭單靠臨床難以確診主要依靠動脈血氣分析做診斷。

2、呼吸暫停樣現象：呼吸暫停是指呼吸停頓超過20秒或不足20秒但伴有心動過緩和紫組的異常呼吸現象。按病因分原發性和繼發性兩類,原發性呼吸暫停又分為中樞性、阻塞性及混合性三種類型。約25%的早產兒發生不同程度的呼吸暫停。

緩解方法

身體不要長時間固定在某一種位置或姿勢上。體位性窒息死亡是一種罕見的機械性窒息死亡。屍表及屍體解剖都具有窒息死的一般特徵。根據現場，屍體檢驗，可作出鑑定。此外，在做出體位性窒息死亡之前，要注意以下幾個問題：①只有窒息現象，沒有病理形態改變的情況下，要排除心臟疾病發作後，短時間內死亡的疾病。例如冠心病等。②要排除嚴重精神病，在服藥後，由於這種體位改變而突然引起的死亡。③要排除服用毒品、酒精後引起的突然死亡。④對存在損傷的屍體，要弄清傷情，分清主次，綜合分析，排除致命傷所致的機械性損傷死亡。體位性窒息死亡的性質可根據案情加以考慮。長時間懸吊捆綁肢體所引起的窒息死，嚴格意義上講是一種過失傷害死亡，或者說意外性過失死亡。導致這種後果的責任人理應受到處罰。體位性窒息死亡還可見於交通事故時車內人員，當其神志喪失而頭面部向下屈曲持續較長時間，或者因疾病發作、酒醉後而意識障礙時頭部也能固定於與上相似的位置，而致上呼吸道閉塞發生窒息死亡，尤其多見於肥胖的人，這類死亡顯然屬意外死亡。利用體位性窒息故意殺人是罕見的。