甲狀舌骨囊腫與瘺

先天性甲狀舌囊腫及瘺管又名頸前正中囊腫及瘺管,是在甲狀腺發生過程中,甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位,甲狀舌瘺管的內瘺口位於舌盲孔,外瘺口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時,連線囊腫和舌盲孔之間的瘺管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行,以從舌骨後走行者多見。

症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,

症狀體徵

瘺管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷,但應與鰓裂囊腫,皮樣囊腫及異位甲狀腺相鑑別。
1.多見於小兒和青年,頸前舌骨平面下有圓形腫塊,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮膚無粘連,隨吞咽上下移動,沿舌骨方向可觸及索狀物,張口伸舌時可覺腫塊回縮上提。
2.囊腫繼發感染時,局部紅腫觸痛,自行破潰或切開引流後,可形成經久不愈的瘺。
3.粘液性分泌物,常含柱狀和鱗狀上皮細胞。
甲狀舌囊腫內多覆有復層柱狀上皮,復層扁平上皮或移行上皮,囊液為粘液性,感染後為膿性,上皮下可見有甲狀腺組織。

用藥治療

非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳,一般主張應手術徹底切除。其手術方法:
1.患者仰臥,肩下墊枕,頭後仰。
2.切口:在囊腫最隆起處,順皮紋做橫切口,如有瘺管則圍繞瘺口做橫梭形切口,分離上、下皮片。
3.暴露囊腫及分離瘺管:縱行分離胸舌骨肌,暴露出囊腫包膜。為確定瘺管的行程及深度,由瘺管口或囊腫內注入美藍,以組織鉗抓住囊腫或瘺管的皮膚開口向舌骨方向分離,術中應注意不要傷及喉上神經及血管。
4.切除舌骨中部:分離至舌骨體時,仔細檢查管道盲端是否止於此處,若止於此處則將瘺管與囊腫一併切除。若管道繞舌骨上升,則應在舌骨中線兩側各0.7~1cm處切斷,去除1.5~2cm長的舌骨。沿中線剪開舌骨舌肌,順瘺管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下,在手術野後方可見一突起點,此時瘺管的終點,將瘺管剪除,以腸線縫合舌盲孔處缺損。
5.逐層縫合切口,並置橡皮引流條。術後應注意清潔口腔和用抗生素或磺胺藥控制感染。手術治療,切除囊腫、瘺管和舌骨中段,直達舌盲孔。為便於術中尋找可注入美藍染色。合併急性感染者,應先用抗生素控制感染或切開引流,俟類症消退三個月後手術摘除。

飲食保健

多以清淡食物為主,注意飲食規律。
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預防護理

做好日常的護理工作。

病理病因

這個要根據患者的實際情況來說。

疾病診斷

1.甲狀舌囊腫:位於舌骨以上的較小囊腫可無症狀,囊腫增大時才有舌內發脹,咽部異物感,發音不清,檢查見舌根部有一圓形隆起,位於舌骨以下,甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見,病人常無明顯症狀,檢查可見頸前皮下有半圓形隆起,表面光滑質韌有彈性,與皮膚無粘連,可隨吞咽上下活動,穿刺囊腫可抽出半透明或混濁,稀稠不一的液體。
2.甲狀舌瘺管:外瘺口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或稍偏向一側,瘺口可有分泌物外溢,如有繼發感染則有膿液外溢,從外瘺口注入美藍,如為完全性瘺管,可見舌盲孔處有美藍流出,經瘺口注入美藍不僅有助於診斷,還有利用於手術中能將瘺管完全切除。

檢查方法

要看實際情況。

併發症

一般在早期及時治癒,就不存在併發症。

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