產道

產道

產道是胎兒娩出的通道,分為骨產道與軟產道兩部分。

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骨產道

(1)骨盆入口平面:其前方為恥骨聯合上緣,兩側為髂恥緣,後方為骶岬。
①入口前後徑:也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離,平均值約為11cm,是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線,其長短與分娩的關係密切。
②入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為13cm.③入口斜徑:左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑:右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為左斜徑,平均值約為12.75cm.
(2)骨盆最大平面:此平面為骨盆腔內最寬大部分,無產科臨床重要性。
(3)中骨盆平面:即骨盆最小平面,中骨盆平面有兩條徑線。
①中骨盆前後徑:平均值約為11.5cm.
②中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值為10cm,是胎先露部通過中骨盆的重要徑線,其長短與分娩關係密切。
(4)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。
①出口前後徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離,平均值為11.5cm
②出口橫徑:也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節間的距離,平均值為9cm,是胎先露部通過骨盆出口的徑線,其長短與分娩的關係密切。
③出口前矢狀徑:平均值為6cm.④出口後矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離,平均值為8.5cm.若出口橫徑稍短,而出口後矢狀徑較長,兩徑之和>15cm時,一般大小的胎頭可通過後三角區經陰道娩出。
(5)骨盆軸與骨盆傾斜度
①骨盆軸:連線骨盆各假想平面中點的曲線,代表骨盆軸。
②骨盆傾斜度:一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。

軟產道

軟產道介紹

軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。
(1)子宮下段的形成:子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產後的規律宮縮進一步使子宮下段拉長達7~10cm.由於子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段的肌壁越來越厚,子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內面有一環狀隆起,稱為生理縮復環。
(2)宮頸的變化
宮頸管消失:臨產前的宮頸管長約2cm,臨產後宮頸內口向上向外擴張,宮頸管形成漏斗形,隨後宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。初產婦多是宮頸管先消失,宮頸外口後擴張;經產婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。
②宮口擴張:臨產前,初產婦的宮頸外口僅容一指尖,經產婦則能容納一指。臨產後,宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。隨著產程進展,宮口開全(10cm)時,妊娠足月的胎頭方能通過。
(3)骨盆底、陰道及會陰的變化破膜後胎先露部下降直接壓迫骨盆底,陰道黏膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2~4mm薄的組織,臨產後,會陰體雖能承受一定壓力,但分娩時若保護會陰不當,也容易造成裂傷。

軟產道異常

軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產,生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難,但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見,因而易被忽略,造成漏診。故應於妊娠早期常規行陰道檢查,以了解生殖道及盆腔有無異常。

骨盆類型

骨盆類型有時可對分娩過程產生重大影響。根據骨盆X線攝影的骨盆入口形態,可將骨盆分為女性型、男性型、類人猿型和扁平型四種。(如圖)
1、女性型骨盆(gynecoid pelvis):此類型屬於正常骨盆形態,在我國約占52%—58.9%。女性型骨盆入口呈圓形或橢圓形,後半部邊緣為圓形,前半部也是圓形但較寬。入口的後矢狀徑較前矢狀徑略短。骨盆的側壁直下,坐骨棘不突出,骶骨的弧度適當,坐骨切跡較寬成圓形,故中骨盆寬大。
2、男性骨盆(android pelvis):此型骨盆少見,在我國約占1%—3.7%。男性型骨盆的後半部近於楔形,前半部也呈窄三角形,入口的前矢狀徑較後矢狀徑明顯的長。骨盆的兩側壁內聚,坐骨棘突出,故中骨盆狹窄。整個骨盆呈漏斗狀。在分娩過程中,胎頭常以枕橫位或後不均傾式入盆,在中骨盆易造成持續性枕橫位,加之出口狹窄,故難產的機會多。
3、類人猿型骨盆(anthropoid pelvis):在我國此類型骨盆約占14.2%—18%。其特點是入口呈卵圓狀,但前半部狹窄,入口的前後徑比橫徑長。骨盆的兩側壁內收,坐骨切跡較大,坐骨棘突出,骶骨平直並向後傾,出口的後半部較大。故胎兒一般可經陰道分娩。
4、扁平骨盆(platypelloid of flat pelvis):在我國此型骨盆約占23.2%—29%。此型骨盆入口橫徑的位置與正常女性型骨盆相同,但入口前後徑相對較短而橫徑相對較長。故常發生胎頭銜接困難,而多采不均傾式入盆。一旦胎頭入盆,由於中骨盆和出口大,胎兒多可自陰道分娩

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