產後血暈，中醫病名。是指產婦分娩後突然頭昏眼花，不能起坐，或心胸滿悶，噁心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產後血暈”。西醫中沒與之相對應的病名，但臨床中因產後出血引起的虛脫、休克或羊水栓塞等病，可與本病互參。是產後危急重症之—，若救治不及時，往往危及產婦生命，或因氣血虛衰而變生他疾。
基本介紹
- 中醫學名：產後血暈
- 發病部位：女子胞
- 相關西醫疾病：產後出血 羊水栓塞
- 主要病因：血虛氣脫
- 疾病分類：婦科
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,病因,病機,診斷要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,預防調護,歷史文獻,
名詞解釋
是指產婦分娩後突然頭昏眼花，不能起坐，或心胸滿悶，噁心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產後血暈”。
歷史沿革
1. 隋代《諸病源候論》對產後血暈已有一定的認識，列有“產後血運悶候”，指出：“運悶之狀，心煩氣欲絕是也。“同時指出：“亦有去血過多，亦有下血極少，皆令運。若產去血過多，血虛氣極，如此而運悶者，但煩悶而已；若下血過少，而氣逆者，則血隨氣上，掩於心，亦令運悶，則煩悶而心滿急。二者為異。亦當候其產婦血下多少，則知其產後應運與不運也。然煩悶不止，則死人。”
2. 唐代《經效產寶·產後血暈悶絕方論》從病機證治方面進行論述：“產後血暈者，其狀心煩，氣欲絕是也。……若下血多暈者，但煩而已。下血少而氣逆者，則血隨氣上捺，心下滿急……若不急療，即危其命也。”首次提出以燒秤錘江石令赤，淬醋熏氣促其甦醒的外治法，並提出多條急救方。
3. 宋代《婦人大全良方》對該病的症狀描述“眼見黑花，頭目旋暈，不能起坐，甚致昏悶不省人事”，與今人認識基本相同，主張“下血多而暈者……補血清心藥治之，下血少而暈者……破血行血藥治之”。
4. 明代《景岳全書·婦人規》從辨證施治的角度進行闡述，指出本病有虛、實兩端：“但察其面白、眼閉、口開、手冷、六脈細微之甚，是即氣脫證也”；“如果形氣脈氣俱有餘。胸腹脹痛上沖，此血逆證也”。主張虛者以人參急煎濃湯；實者宜失笑散治之。對猝時昏暈、藥不及者，速以醋塗口鼻，或用破舊漆器，或用乾漆，燒煙燻之急治。
5. 清代《傅青主女科·產後血暈不語》於治法中增加“急用銀針刺其眉心，得血出則語矣，然後以人參一兩煎湯灌之，無不生者”的急救方法，充分體現了中醫學“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。
6. 歷代醫家對產後血暈的認識，給今人奠定了良好的基礎，某些中醫急救措施，影響甚遠，沿用至今，對指導臨床具有一定的意義。
病因
導致產後血暈的病機不外乎虛、實兩端，虛者多由陰血暴亡，心神失守而發；實者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。
病機
1.血虛氣脫
產婦素體氣血虛弱，復因產時失血過多，以致營陰下奪，氣隨血脫，而致血暈。《女科經綸》引李東垣之論曰：“婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。”
2、瘀阻氣閉
產時或產後感受風寒，寒邪乘虛侵入胞中，血為寒凝，瘀滯不行，以致惡露澀少，血瘀氣逆，上猶神明，而致血暈。《血證論·產血》中云：“下血少而暈者，乃惡露上搶於心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人。”
診斷要點
診斷依據
1.病史：產婦既往患有嚴重的貧血、血小板減少症、凝血功能障礙，或產時軟產道裂傷、產後宮縮乏力、胎盤剝離不全、剝離後滯留、胎盤嵌頓、胎盤植人或胎膜殘留等。
2.臨床表現：產婦新產之後數小時內，突然頭暈目眩，不能起坐，或暈厥甚則昏迷不省人事為主要特點。
病證鑑別
1. 產後郁冒
雖都可見眩暈症狀，但產後郁冒是因產後亡血復汗感受寒邪所致，症見頭暈目眩，鬱悶不舒，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出；而產後血暈則多由產後陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷時以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點。
2. 產後痙病
口噤不開為二病的相似之處，但產後痙病多由產時創傷，感染邪毒，或產後亡血傷津，筋脈失養所致，其發病時間較產後血暈緩慢，其症狀以四肢抽摘，項背強直，角弓反張為主，二者易於鑑別。
3. 產後子癇
雖都可見神志不清，但產後子癇除了產前有頭暈目眩、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症狀，可與產後血暈相鑑別。
相關檢查
1.產科檢查：了解胎膜、胎盤是否完整，子宮收縮情況，有無軟產道損傷等徵象，觀
察陰道流血量。
2.實驗室檢查：血常規、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原等有關凝血功能的
實驗室檢查，有助於臨床診斷。
3.其他檢查：B超、心電圖、心臟功能檢測、腎臟功能檢測、血壓測量等可輔助診斷。
辯證論治
辯證要點
產後血暈應根據眩暈的特點及惡露多少等臨床表現辨別虛實。虛者為脫證，惡露量多，面色蒼白，心悸胸悶，甚則昏厥，目閉口開，手腳冷，一般多見於產後大出血。實者為閉證，惡露量少或不下，面色紫籍，心腹脹痛，神昏口噤，兩手握拳。臨證時需配合實驗室等各項檢查，明確病因，分別處理。
治療原則
產後血暈無論虛實都屬危急重症，應予以高度重視，查明原因，積極進行中西醫結合搶救，以免延誤病情，危及產婦生命。中醫治療本病應本著“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。益氣固脫，行血逐瘀。
證治分類
1.血虛氣脫證
主要證候：產時或產後失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸煩悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手腳冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。
治法：益氣固脫。
代表方：參附湯。
方藥：人參、附子。
2. 瘀阻氣閉證
主要徵候：產後惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，不能起坐，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關緊閉，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀。
治法：行血逐瘀。
代表方：奪命散(《婦人大全良方》)加當歸、川芎。
方藥：沒藥、血竭。
其他療法
針刺治療：取人中、湧泉、眉心、十宣穴，放血；虛證艾灸百會。
預防調護
本病多由產後大出血發展而來，因此防治產後大出血是預防產後血暈的主要措施。
1. 注意做好孕期保健。對雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合徵等有可能發生產後出血的孕婦，或有產後出血史、剖宮史者，應嚴格把好產前檢查關，擇期住院待產；對胎盤早剝者，應及早處理，避免發生凝血功能障礙。
2. 提高助產技術，正確處理分娩三個產程。認真檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留。
如發現軟產道損傷等體徵，應及時處理。
3. 注意子宮收縮及陰道出血情況，同時觀察血壓、脈搏及全身情況。
4. 一旦發生產後出血量多，須迅速查明引起出血的原因，及時糾正失血引起的低血容量，進行針對性治療。
5. 在產婦分娩過程中，應注意保暖，避免風寒，注意外陰部清潔衛生，避免產婦情緒激動，並應注意產後飲食調攝，清除其他導致產後血暈的因素，確保產婦生命安全。
歷史文獻
1. 《金匱要略今釋·婦人產後病證脈治》引丹波氏云：產後血暈，自有兩端。其去血過多者，屬氣脫，其證眼閉口開，手撒肢冷，六脈細微或浮是也。下血極少而暈著，屬血逆，其證胸腹脹痛，氣粗，兩手握拳，牙關閉是也。
2. 《景岳全書·婦人規》：血暈之證本由氣虛，所以一時昏厥，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形氣脈氣俱有餘，胸腹脹痛上沖，此血逆證也，宜失笑散；若痰盛氣粗，宜二陳湯；如無脹痛、氣粗之類，悉屬氣虛，宜大劑穹歸湯、八珍湯之類主之。
