產後汗證

產後汗證，中醫病名。正常的出汗，是人體的生理現象，本節所論述的自汗、盜汗，均為汗液過度外泄的病理現象。不少婦女產後汗出較平時為多，尤以進食、活動後或睡眠時為著。此因產後氣血驟虛、腠理不密所致，可在數天后營衛自調而緩解，不作病論。

基本介紹

• 中醫學名：產後汗證
• 發病部位：皮表
• 主要病因：感染邪毒
• 疾病分類：婦科
• 傳染性：無

名詞解釋

產後汗證包括產後自汗和產後盜汗兩種。產婦於產後出現涔涔汗出，持續不止者，稱為“產後自汗”；若寐中汗出濕衣，醒來即止者，稱為“產後盜汗”。自汗、盜汗均是在產褥期汗出過多，日久不止為特點，統稱之產後汗證。

歷史沿革

1. 產後多汗，早在漢代《金匱要略·產後病脈證治》中即有所論述“新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙”，臨床表現“但頭汗出”等，仲景認為產後多汗出，不僅亡其津液，而且嚴重者可致陰損及陽，出現亡陰亡陽之危。把“多汗出”視為產後三病的病因之一。

2. 隋代《諸病源候論》首列“產後汗出不止候”，指出其病因主要為產時傷血致“陰氣虛而陽氣加之，里虛表實，陽氣獨發於外”。並說明汗出不止，津液衰竭，可導致“痙”或“經水斷絕”的轉歸。

3. 唐代《經效產寶》療產後汗不止方以玉屏風散加茯苓、大棗和中，地黃、麥冬養陰，牡蠣固澀止汗，為後世奠定了治療產後汗症的方藥基礎。

4. 宋代《婦人大全良方》提出了“產後虛汗不止”和“產後盜汗不止”之病名，將產後汗出不止分為“虛汗”和“盜汗”兩類。認為“產後虛寒(汗)不止”，因“陽氣頻虛，腠理不密而津液妄泄也”，並以麻黃根湯、止汗散、人參湯等治療。

5. 明代《校注婦人良方》則明確提出“產後自汗、盜汗”之病名，根據產後亡血傷津，氣隨血傷的病理特點，認為產後自汗、盜汗均可用補陰血兼益陽氣之法治療。

6. 《醫宗金鑒·婦科心法要決》按出汗的部位以辨證情，曰：“頭汗陰虛陽上越，周身大汗是亡陽。”

7. 清代醫家多認為產後自汗、盜汗，不同於內科，尤須重視產後亡血傷津的病理特點。如傅青主提出“惟兼氣血而調治之”。這些理論至今對臨床仍有參考意義。

病因

本病的主要病機為產後耗氣傷血，氣虛陽氣不固，陰虛內熱迫汗外出。氣虛、陰虛為本病的主要病因。

病機

1.氣虛

素體虛弱，復因產時傷氣耗血，氣虛益甚，衛陽不固，腠理不實，陽不斂陰，陰津外泄，乃至自汗不止。

2.陰虛

營陰素虧，加之因產失血傷津，陰血益虛，陰虛內熱，寐時陽乘陰分，破津外泄，致令盜汗。醒後陽氣衛外，充腠理，實皮毛而汗自止。亦有因氣隨血傷，醒後衛陽仍不固而自汗不止者。

診斷要點

診斷依據

1.病史：患者平素體質情況，有無結核、貧血等慢性病史。

2.臨床表現：本病以產後出汗量過多和持續時間長為特點。產後自汗者，白晝汗多，

動則益甚；產後盜汗者，寐中汗出，醒後即止。

病證鑑別

本病主要是據出汗時間之不同來鑑別盜汗、自汗。睡中汗出，醒來即止為盜汗；白晝汗出，動則益甚為自汗。至於產後發熱之出汗，是以發熱為主，易與鑑別。

相關檢查

檢查對於盜汗疑有肺結核者，應進行肺部X線檢查。

辯證論治

辯證要點

本病臨床以產後出汗量過多、持續時間長為特點。據出汗發生時間之不同以分自汗和盜汗。白晝汗多，動則尤甚為氣虛自汗；寐中出汗，醒後即止為陰虛盜汗。

治療原則

治療產後汗證，氣虛者，治以益氣固表，和營止汗；陰虛者，治以益氣養陰，生津斂汗。

證治分類

1.氣虛自汗症

主要證候：產後汗出過多，不能自止，動則加劇；時有惡風身冷，氣短懶言，面色恍白，倦怠乏力；舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：益氣固表，和營止汗。

代表方：黃芪湯(《濟陰綱目》)。

方藥：黃芪、白朮、防風、熟地黃、煅牡蠣、白茯苓、麥冬、甘草、大棗。

2. 陰虛盜汗證

主要徵候：產後睡中汗出，甚則濕透衣衫，醒後即止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽乾，渴不思飲，或五心煩熱，腰膝酸軟，舌質紅，苔少，脈細數。

治法：益氣養陰，生津斂汗。

代表方：生脈散加煅牡蠣、浮小麥、山萸肉、糯稻根。

方藥：人參、麥冬、五味子。

轉歸預後

產後自汗、盜汗，有氣虛和陰虛之分。但臨床上陰損及陽，陽損及陰，故自汗、盜汗並非絕對化的分屬氣虛陰虛。正如《景岳全書·汗證》云：“諸古法雲自汗者屬陽虛……盜汗者屬陰虛……自汗盜汗亦各有陰陽之徵，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”產後汗證及時治療以補虛斂汗，預後良好。但若汗出不止，日久不愈者，須防氣隨津脫，變生他疾。對於長期盜汗者，應藉助胸片等檢查，排除結核病變。

預防調護

1. 加強產後營養及適當鍛鍊，以增強體質，調和營衛。

2. 適寒溫，慎起居，防外感。

歷史文獻

1. 《諸病源侯論·婦人產後諸病候》：夫汗由陰氣虛，而陽氣加之，里虛表實，陽氣獨發於外，故汗出也。血為陰，產則傷血，是為陰氣虛也，氣為陽，其氣實者，陽加於陰，故令汗出。而陰氣虛弱不復者，則汗出不止也。凡產後皆血虛，故多汗，因之遇風則變為痙，縱不成痙，則虛乏短氣，身體柴瘦，唇口乾燥，久變經水斷絕，津液竭故也。

2. 《醫宗金鑒·婦科心法要訣》產後血去過多則陰虛，陰虛則陽盛，若微微自汗是榮衛調和，故雖汗無妨，若周身無汗，獨頭汗出者，乃陰虛陽氣上月之象也。若頭身俱大汗不止，則恐有亡陽之慮也。