特殊類型癲癇

由於癲癇發作時臨床表現多種多樣，有一部分癲癇症狀特殊，表現為一特定的症狀，稱為特殊類型癲癇。

基本介紹

• 中文名：特殊類型癲癇
• 外文名：Special type epilepsy
• 分類：排尿性癲癇、出血性癲癇等

分類及臨床特點

1、排尿性癲癇：①發作與排尿相關；②反覆尿頻尿急而無尿痛；③可伴大便感；④每次數秒至數分鐘；⑤泌尿系檢查無異常；⑥腦電圖異常。

2、出血性癲癇：①有家族性；②發作性四肢軟癱、雙目微睜、意識障礙、呼吸障礙、面色蒼白、紫紺、血管先收縮後舒張直至出血；③發作出現為時短暫，10～30分鐘自行停止（包括出血），反覆發作；④每次發作表現相同，發作後無殘留症狀；⑤發作時伴有眼角、鼻、口、耳等出血症狀。

3、腹痛性癲癇：①多見於兒童；②發作時劇烈腹痛，臍周多見；③可伴有噁心嘔吐、頭暈、心慌等；④部分患者伴有尖叫或翻身打滾；⑤突發突停，每日3～5次且無先兆；⑥驅蟲止痛均無效；⑦腦電圖多有特異性異常波。

4、嘔吐性癲癇：①多見於兒童；②反覆發作性嘔吐；③可伴有噁心腹痛、腹瀉、頭痛等症狀；④可以排除胃腸疾病；⑤腦電圖異常。

5、頭痛性癲癇：①多見於兒童；②突發性劇烈頭痛，持續10分鐘左右至半小時；③一般為固定性頭痛，以前額、眶周、兩顳部為多；④常為跳痛；⑤可有噁心、嘔吐、心慌、多汗等；⑥止痛藥無效。

6、眩暈性癲癇：①多見於兒童；②發作時頭暈、視物旋轉、懼動；③部分伴有噁心嘔吐；④每天發作1～10次；⑤偶有意識障礙持續數分鐘或數小時；⑥腦電圖高幅θ波或δ波或尖慢波。

7、進餐性癲癇：①均在進食時發作；②與味覺、嗅覺、本體黨、咀嚼運動、情感活動乃至視覺組合刺激有關；③發作時多伴有意識障礙；④抗癇治療較困難。

8、光敏性癲癇：①有特殊或特定的光刺激；②發作可僅為頭暈、噁心、眼花或癲癇大發作；

③多見於學齡期兒童及青年；④常見於對光敏感者。

9、音響性癲癇：①由聽覺刺激引起；②可以是音樂純音，雜音引起；③注意力及精神緊張能影響發作；④腦電圖節律失調，痛樣波。

10、驚愕性癲癇：①均見於青少年；②發作性驚恐，終止突然；③伴有意識障礙或模糊，面色蒼白或潮紅、多汗、流淚等；④每次數秒至數分鐘；⑤腦電圖為陣發性同步θ節律和δ波，間以陽性棘波發放或棘慢綜合。

11、失明性癲癇：①發作性短暫雙目失明；②部分患者癲癇發作後失明；③少數無意識障礙；④每日發作1～20次；⑤腦電圖有慢波、尖棘綜合。

12、舌性癲癇：①伸舌時出現大發作或舌肌局限性運動；②伴有恐懼、呻吟、乏力等；③腦電圖異常。

13、接觸性：①多見於嬰幼兒；②一觸體表某一特定部位即發；③可由首次肌注、性交、昆蟲在皮膚上爬動時誘發；④多引起大發作，也可小發作或局限性抽搐。

14、性交感性癲癇：①陣發性不能控制的強烈性交體驗和要求；②每次1分鐘至5天不等；③伴輕度意識障礙；④腦電圖額、顳、枕區發作性放電。

15、局部奇癢性癲癇：①發作性局部奇癢；②多在晚上發作；③每次幾分鐘或幾十分鐘；④腦電圖異常。

16、肢痛性癲癇：①發作性肢痛與外界無關；②大多數在膝關節周圍；③肢痛多為單側，也可雙側或交替出現；④疼痛一般較劇烈，是刺痛、麻痛、或鈍痛。⑤每次幾分鐘至10多小時；③發作時無意識障礙和抽搐；⑦無陽性體徵；⑧腦電圖具有頻繁暴發高波幅尖波、尖慢綜合波等。

17、循經感性癲癇：①有循經性痛與循經性異感之分；②發作性疼痛或異常從體表上固定的一點開始，呈帶狀以一定速度循經走行；③每次發作3分鐘到3小時；④最多每日發作數次，發作時在循經路線上施加額外刺激可使該次發作頓挫；⑤可伴有內臟危象及精神、情感改變；⑥發作後可遺留有超神經節段式的帶狀感覺障礙帶，有時是半衫式或偏身式，可有一過性瞼下垂，肢體軟癱及睡眠；⑦腦電圖有慢波發放。

18、運動誘發性癲癇：①常因起步或起立時發作；②多從一側肢體開始發麻、發緊、扭轉或後屈、下肢強直而摔倒；③持續10秒至1分鐘。

19、眼震性癲癇：①多從眼球側向，節律性陣攣性轉動發作；②伴有視物不清、頭暈；③無意識障礙；④每日2～10餘次、每次數10秒鐘；⑤腦電圖異常放電，主要在枕區。

20、扭轉性癲癇：①發作時頭和雙眼轉向一側或轉圈；②伴有頭暈、噁心嘔吐；③可單獨發作或繼以全身抽搐，少數有意識障礙；④可有同向旋轉型即頭眼轉向病灶側和反向旋轉型即頭眼轉向病灶的對側；⑤腦電圖常見額區尖波。

21、失語性癲癇：①突然性語言障礙，可以穩定或有變化；②言語障礙的演進與起病方式、抽風發作的先後，發作的類型均無關；③每天發作數次數10次，每次數秒至數小時；④部分為單純性失語；⑤腦電圖異常以額部明顯。

22、發笑、哭泣、奔跑性癲癇：①突發性不自主發笑、哭泣或奔跑，可以單獨或兼而有之或全部具備；②伴有不同程度意識障礙或其它癲癇發作表現；③腦電圖有痛樣波發放或其它異常改變。

23、肌陣攣性癲癇：①有兩種類型：間歇性肌陣攣，病程非進行性。進行性家族性肌陣攣，多有家族史；②刺激敏感性肌陣攣，舞蹈運動，共濟失調，可與癲癇大發作或其它形式發作共存；③常有智力減退或痴呆；④每次歷時幾秒至數分鐘；⑤腦電圖可見多棘、棘-慢波。

24、月經性癲癇：①年齡16～28歲；②均在月經前後l～3天或經期發作；③每次1～3分鐘後自行緩解；④經期腦電圖有陣發性o

波6波或尖棘慢波；⑤採用相應的周期性治療2周再停藥2周的新方法，可獲得與傳統抗癲癇治療方法相同的療效。

25、孿生性、同發性癲癇：①多見於青少年；②同胞（單卵或異卵）或同家族；③鏡相性發作，首次可相同或相距半小時，半個月；④發作類型均相同。

與此類同，精神運動性、情感性、人格障礙性、智慧型障礙性、朦朧性癲癇已見大宗報導。還有僅見1～2例報導的：心動過速性、心絞痛性、哮喘發作性、呃逆性、高熱性、睡眠性、夜發性、喉痙攣性、飢餓性、磨牙性、尿失禁性、體位性、凝視性、下棋性、陰莖縮小疼痛性、陰蒂部疼痛性、失肢體感性、蕁麻疹性、面痛性、眼痛性、運動抑制性、舞蹈性、毛髮運動性、爬行性、人物近身感性、呼叫性、裸露性、性變態性、殺人性、煩渴性、淋浴性、流淚性等。國際報導有竇性過緩性、竇性靜止性、窒息性、窘迫性、記憶障礙性、眼球會聚性、電子遊戲性癲癇等。

共性與診斷

特殊型癲癇約占4%～5%，並非罕見。只是臨床表現多樣化，然而均有如下共同特點：①兒童及青少年多見。②症狀較刻板，呈發作性、起止突然，歷時短暫。③可有或無意識障礙及抽搐。④腦電圖絕大多數異常。⑤大部分抗病治療均有明顯效果。

治療

1、綜合治療 儘管此類癲癇表現為某一部位的特定症狀，但根源還在大腦，因此還採用抑制癲癇樣放電，改善腦功能的綜合治療辦法。

2、輔助治療 如免疫治療、改善腦供血等。

3、中醫中藥 辯證施治，與一般類型癲癇有所不同。

患者慎用的藥物

簡介

癲癇是由不同病因引起的腦神經元異常高頻放電並向周圍擴散而出現的暫時性、突發性大腦功能失調綜合證。根據其發作時的臨床表現，可分為四種類型：（1）大發作（全身性強直-振攣性發作）；（2）小發作（失神性發作）；（3）精神運動性發作；（4）局限性發作。為避免誘發癲癇發作，癲癇患者不宜服用或禁用下列藥物。

喹諾酮類

包括吡哌酸、氟哌酸（諾氟沙星）、氟啶酸（依諾沙星）、環丙氟哌酸（環丙沙星）等。其中環丙沙星引起中樞神經系統毒副作用的發生率為0.4%～2.2%。主要為頭暈、頭痛、焦慮、手震顫、嗜睡、精神錯亂、失眠、幻覺、癲癇等。鄭群報導1例用環丙沙星200毫克靜滴，每日兩次，在治療第5天突然誘發癲癇大發作，第7天在靜滴時，又出現類似反應，經停藥後未見出現。Cleary等報導用環丙沙星治療引起突發性嚴重驚厥。認為系該藥在腦內阻斷了抗癲癇藥物與受體結合，直接導致神經中毒所致。最近研究證明，喹諾酮類藥物可抑制腦內抑制性遞質γ—氨基丁酸（GABA）與受體部位結合，而使中樞神經系統興奮性增高，導致痙攣和誘發癲癇。因此，建議有癲癇病史都慎用此類藥物。

糖皮質激素

包括醋酸可的松、醋酸氫化可的松、醋酸潑尼松（醋酸可的松）、地塞米松（氟美松）、倍他米松該類藥物可誘發精神症狀，長期大量使用可發生欣快、激動、失眠，個別可誘發精神病菌，兒童能夠引起驚厥。癲癇病人可誘發癲癇發作，癲癇患者慎用或不用此類藥物。

異煙肼

是最常見的抗結核藥物之一，對結核分枝桿菌有高度的選擇性，作用力強，具有殺菌作用。癲癇患者慎用異煙肼，如劑量過大或用藥時間長，可引起神經系統的不良反應，表現為四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌顫、誘發驚厥。其機制與異煙肼和維生素B6相似而競爭同一酶系或兩者結合成腙後由尿排出，導致維生素B6缺乏有關，可用維生素B6防治。

三環類抗抑鬱藥

包括丙咪嗪、阿米替林、麥普替林、利他林等。這類藥物有一定的興奮作用，大劑量或較長時間套用時可引起驚厥或誘發癲癇發作。丙咪嗪禁用於癲癇患者，其它抗抑鬱藥要慎用。

抗膽鹼酯酶藥

溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氫溴酸加蘭他敏，屬於易逆性抗膽鹼酯酶藥，主要通過抑制膽鹼酯酶、乙醯膽鹼蓄積而呈現M樣及N樣作用。可引起肌肉震顫，誘發癲癇發作，故應禁用。

驅蟲藥

腸蟲藥（阿苯達唑）為高效、廣譜、低毒腸道驅蟲藥，對線蟲、吸蟲、絛蟲均有效，因易誘發癲癇發作，應忌用。

日常護理

1、樂觀情緒：實踐證明，精神緊張、悲觀失望等可促使癲癇發作。多數癲癇病人因長期反覆發作以及社會上某些人的歧視而悲觀失望。有了良好的心理狀態，積極配合醫生，堅持長期治療，絕大多數病人可基本治癒而過與正常人一樣的生活。

2、勞逸結合：過重的體力或腦力勞動可誘發癲癇，癲癇病人必須注意勞逸結合，學校、社會對癲癇兒童的學習不宜要求過高，成年病人的學習也不要過度緊張和疲勞，以免使癲癇發作。

3、充足睡眠：睡眠不足易誘發癲癇，因此一定要保證充足睡眠，不要熬夜，尤其兒童癲癇病人更應保證充足的睡眠時間。

4、飲食有節：飽餐或飢餓以及一次性大量飲水均可誘發癲癇。因此，必須合理營養，飲食有節，避免過飽或過飢或一次性大量飲水。另外，喝濃茶、食用含大量咖啡因的食品如朱古力可使癲癇發作。

掌握科學的護理方法對於癲癇的治療有著十分重要的輔助作用，所以患者在接受藥物治療的同時千萬不要忽視日常的護理措施。靜心安癇.劑是治療癲癇的純中藥製劑，治療效果顯著，當癲癇走進我們的生活給我們的健康帶來威脅時我們一定要拿起治療武器，積極捍衛自己的健康。