所謂營養評定就是對患者營養狀態進行全面的評估。通過營養評定，可以判定機體的營養狀況，確定營養不良的類型和程度，評估營養不良所致的危險性，並監測營養支持的療效。評定病人的營養狀態是營養治療的第一步，是考察營養治療效果的方法。
基本介紹
- 中文名：營養狀態評定
- 分類：能量缺乏型、低蛋白質營養不良
營養不足分類,評定方法,
營養不足分類
營養不足，又稱為蛋白質-熱能營養不良症，是一種以機體組織消耗、生長發育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為特徵的營養缺乏症。
1.能量缺乏型 以能量不足為主，表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內臟器官萎縮，稱為消瘦型營養不足，又稱marasmus綜合徵。
2.低蛋白質營養不良
蛋白質缺乏而能量尚屬正常稱為水腫型營養不足，又稱Kwashiorkor綜合徵，惡性（蛋白質）營養不良。表現為血漿蛋白質水平下降、水腫、皮膚病、免疫功能受損等。後期可發生心、肝、腎等重要器官功能不全，可合併神經系統症狀。3.混合型營養不良
能量與蛋白質均缺乏者稱為混合型營養不良，這是最常見的營養不良。
1.能量缺乏型 以能量不足為主，表現為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內臟器官萎縮，稱為消瘦型營養不足，又稱marasmus綜合徵。
2.低蛋白質營養不良
蛋白質缺乏而能量尚屬正常稱為水腫型營養不足，又稱Kwashiorkor綜合徵，惡性（蛋白質）營養不良。表現為血漿蛋白質水平下降、水腫、皮膚病、免疫功能受損等。後期可發生心、肝、腎等重要器官功能不全，可合併神經系統症狀。3.混合型營養不良
能量與蛋白質均缺乏者稱為混合型營養不良，這是最常見的營養不良。
評定方法
1.體重
體重變化可直接反映營養狀態，但應排除脫水或水腫等影響因素。標準體重與性別、身高及體型有關，可用以下公式推算。
（1）計算方法 女性標準體重（kg）=（身高—100）×0.9；男性身高165cm者，標準體重（kg）=（身高—100）×0.9。
（2）意義 根據實際體重與標準體重比值評定營養狀態。輕度營養不良比值在80%~90%之間，中度營養不良比值在70%~80%之間，重度營養不良比值低於70%。
2.肱三頭肌皮膚褶皺厚度（TSF）
（1）測量方法 患者站立，右臂自然下垂，患者也可臥床，右前臂橫置於胸部，應採用同一位置多次測量。取肩峰尺骨與鷹嘴間的中點，檢測者用拇指和示指捏起皮膚和皮下組織，使皮膚皺褶方向與上臂長軸平行，卡尺固定接觸皮膚3秒後再讀數，取3次平均值。
（2）意義 正常參考值：女性14.9~18.1mm，男性11.3~13.7mm。低於60%為重度營養不良，60~80%為中度，80~90%輕度。
3.上臂肌圍（AMC）
（1）方法 按上述姿勢測量上臂中點的周長，AMC=上臂中點周徑（cm）—0.314×TSF（mm）
（2）意義 反映機體肌肉儲存情況的指標。
4.握力測定
（1）方法 用握力計測定握力大小。
（2）意義 反映肌肉功能的指標，正常男性握力≥35kg，女性握力≥23kg。
5.內臟白蛋白測定
（1）方法：包括血清白蛋白（AIB）、轉鐵蛋白（TFN）濃度測定。
（2）意義：營養不良時該測定值均有不同程度下降，清蛋白的半壽期較長，轉鐵蛋白及前清蛋白的半壽期均較短，後者常能反映短期內的營養狀態變化。。
6.淋巴細胞計數
（1）方法 外周血淋巴細胞計數。
（2）意義 正常值為（2.5~3.0）×109/L，（1.5~1.8）×109/L為輕度營養不良，（1.5~0.9）×109/L為中度營養不良，<0.9×109/L為重度營養不良。
7.氮平衡測定
（1）計算公式 氮平衡=氮攝入量[靜脈輸入氮量或口服蛋白質（g）/6.25]—氮排出量（尿中尿素氮+4g）。
（2）意義 正、負值分別代表正氮平衡和負氮平衡，可用於指導營養支持治療。氮平衡>0機體處於合成代謝狀態，氮平衡<0機體處於分解代謝狀態。
8.肌酐/身高指數
（1）計算方法 肌酐/身高指數=24h實際排出的尿肌酐量（mmol）/標準的24h尿肌酐排出量
（mmol）×100
（2）意義 可判定體內肌肉量。
體重變化可直接反映營養狀態，但應排除脫水或水腫等影響因素。標準體重與性別、身高及體型有關，可用以下公式推算。
（1）計算方法 女性標準體重（kg）=（身高—100）×0.9；男性身高165cm者，標準體重（kg）=（身高—100）×0.9。
（2）意義 根據實際體重與標準體重比值評定營養狀態。輕度營養不良比值在80%~90%之間，中度營養不良比值在70%~80%之間，重度營養不良比值低於70%。
2.肱三頭肌皮膚褶皺厚度（TSF）
（1）測量方法 患者站立，右臂自然下垂，患者也可臥床，右前臂橫置於胸部，應採用同一位置多次測量。取肩峰尺骨與鷹嘴間的中點，檢測者用拇指和示指捏起皮膚和皮下組織，使皮膚皺褶方向與上臂長軸平行，卡尺固定接觸皮膚3秒後再讀數，取3次平均值。
（2）意義 正常參考值：女性14.9~18.1mm，男性11.3~13.7mm。低於60%為重度營養不良，60~80%為中度，80~90%輕度。
3.上臂肌圍（AMC）
（1）方法 按上述姿勢測量上臂中點的周長，AMC=上臂中點周徑（cm）—0.314×TSF（mm）
（2）意義 反映機體肌肉儲存情況的指標。
4.握力測定
（1）方法 用握力計測定握力大小。
（2）意義 反映肌肉功能的指標，正常男性握力≥35kg，女性握力≥23kg。
5.內臟白蛋白測定
（1）方法：包括血清白蛋白（AIB）、轉鐵蛋白（TFN）濃度測定。
（2）意義：營養不良時該測定值均有不同程度下降，清蛋白的半壽期較長，轉鐵蛋白及前清蛋白的半壽期均較短，後者常能反映短期內的營養狀態變化。。
6.淋巴細胞計數
（1）方法 外周血淋巴細胞計數。
（2）意義 正常值為（2.5~3.0）×109/L，（1.5~1.8）×109/L為輕度營養不良，（1.5~0.9）×109/L為中度營養不良，<0.9×109/L為重度營養不良。
7.氮平衡測定
（1）計算公式 氮平衡=氮攝入量[靜脈輸入氮量或口服蛋白質（g）/6.25]—氮排出量（尿中尿素氮+4g）。
（2）意義 正、負值分別代表正氮平衡和負氮平衡，可用於指導營養支持治療。氮平衡>0機體處於合成代謝狀態，氮平衡<0機體處於分解代謝狀態。
8.肌酐/身高指數
（1）計算方法 肌酐/身高指數=24h實際排出的尿肌酐量（mmol）/標準的24h尿肌酐排出量
（mmol）×100
（2）意義 可判定體內肌肉量。
