基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：頸椎
- 常見病因：外力作用所致
- 常見症狀：頸部疼痛，頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀，運動受限等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
當外力作用於枕後或頸後部產生屈曲性損傷時，外力使頸部形成一個向前的揮鞭性運動，瞬間的作用力使頸後部的組織結構發生破壞，尤其是項韌帶和關節囊結構的破壞，使得頸椎穩定性部分喪失，於是發生前脫位，脫位的程度取決於外力的大小及組織結構的破壞程度，而對無脊髓損傷考慮可能同下列因素有關：
1.患者的頸椎管先天性矢狀徑寬大，脫位後殘留的頸椎管矢狀徑仍可容納脊髓使其不受損傷；
2.後方韌帶（後縱韌帶、棘間韌帶、關節囊韌帶）結構損傷較輕，至少是不完全性損傷，可使韌帶在一定程度上仍能起到部分限制椎體過度前脫位的作用，避免造成脊髓損傷；
4.脫位後頸椎呈現屈曲狀改變，整個頸椎在縱向長度上有所縮短，脊髓也同樣呈迂曲樣的“手風琴樣”變化，避開了骨性結構解剖位置改變所造成的脊髓壓迫。
臨床表現
這種無脊髓壓迫症存在的頸椎損傷，四肢和軀幹的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現為正常或僅有神經根刺激症狀。損傷部位表現的局部症狀是本類型損傷突出的臨床表現。
1.頸部疼痛
疼痛部位多在損傷節段，但也有涉及整個頸部，並可有壓痛。
2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀
表現為強迫性頭頸前傾並呈僵硬畸形。
3.運動受限
頸部運動範圍減少，有時旋轉也受限，這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關，患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。
4.肢體
四肢和軀幹感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征。
檢查
X線檢查是確診的主要依據。常規拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側方移位和椎間關節的變化；左右斜位片，用以了解椎間孔和側後結構變化情況；前曲和後側位後，其主要表現如下：
1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關節脫位。
2.一側小關節向前脫位，椎體向側前方脫位，其中椎弓和小關節突骨折。
3.椎體前脫位合併椎體前緣骨折。
損傷節段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關節損傷，MRI成像可將脊髓形態和椎管相互關係加以顯示。
診斷
如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部症狀明顯仍不能作出最後診斷時，X線檢查是確認的主要依據。
鑑別診斷
本病需與顱腦損傷合併頸椎損傷進行鑑別診斷：
輕度顱腦損傷的病人可自述頸枕部疼痛，查體頸部曲度改變或呈僵硬狀、運動受限，有時頸部可有淤血腫脹、觸痛或伴有神經根刺激症狀等，可資參考。但在中、重度顱腦損傷合併頸椎損傷病人，有、無合併頸髓損傷在臨床上很難區分，尤其重度顱腦損傷與頸部損傷在症狀、體徵上相互掩蓋。因此需依靠顱腦與頸髓損傷不同的占位表現、MRI及病人恢復期的複診資料進行鑑別。
併發症
頸椎骨折或骨折脫位常伴有頸脊髓損傷，導致完全性或不完全性截癱。但臨床中也有一些頸椎骨折脫位，甚至是一些較為嚴重的頸椎骨折脫位卻不伴有頸脊髓損傷，而僅僅表現為神經根受刺激或受壓症狀，這些患者僅表現為頸部運動範圍減少，有時旋轉也受限，這與損傷節段疼痛和肌肉痙攣有關，患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。但其他併發症較少見。
而本病較為多見的是一些術後的併發症：如果採用非手術治療方法，如顱骨牽引、石膏外固定及Halo支架等，雖然可起到一定的復位及固定作用，但存在治療周期長、療效不確實及難以恢復或維持頸椎椎間高度和生理曲度等缺陷，特別是損傷的椎間盤無法自行修復，導致頸椎不穩定因素持續存在，日後的繼發性脊髓損害是不可避免的。
治療
1.非手術治療
急診處理應十分注意損傷機制，一經診斷後不可將頸椎伸展，以防頸脊髓損傷，宜套用枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應與合併脊髓損傷的骨折脫位一樣，在密切觀察下逐漸加重。一經復位，將頸椎維持在生理位，3周后用頭頸胸石膏固定，為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫症狀應調整牽引重量和方向。症狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引，不能為求得復位而損傷脊髓。採用維持重量牽引3周，爾後石膏頸頜固定，待後期手術固定。
2.手術治療
手術的目的在於重新獲得頸椎的穩定性，並恢復或擴大損傷節段的椎管，防止以後慢性壓迫的出現。手術經前路切除損傷節段突向椎管的椎體後緣骨質，操作必須細緻，嚴防損傷脊髓，並將自體髂骨植入其間隙，確保頸椎前結構獲得骨性融合，以達到穩定的目的，術後套用石膏頸頜固定3個月。
預防
1.注意生產生活安全，避免創傷是本病防治的關鍵。
2.早期發現、早期診斷及早期治療是防止本病進一步發生損害的關鍵。對於脊髓損傷症狀不明顯的患者，應進一步利用輔助檢查措施進行鑑別診斷，防止漏診，耽誤患者的治療。
