濕重於熱證

摘要

按溫病學理論及現代研究方法，用多因素綜合造模方法模擬了濕溫病濕重於熱證的發生髮展過程，從中醫辨證角度觀察其症狀和體徵，與臨床所見該證的主要症狀體徵和病理變化相符合。本實驗將為研究濕溫病濕重於熱證提供較為理想的動物病理模型。

發病經過與症候表現

造模動物未放入造模箱前，可見舌淡苔白，便溏，飲水量明顯減少，食納減退，倦怠，消瘦等脾胃虛損症狀。放入造模箱8天后，上述症狀更甚。灌服大腸桿菌後，體溫明顯升高，最高達40.4°C，達高峰後稍下降，平均39.47°C，6小時約高於灌服前1°C以上。2天后，造模組動物仍表現為發熱，飲食減少，不欲飲水，消瘦，蜷縮聳毛嗜臥，毛色蓬亂枯槁無光澤，喉間痰鳴有聲，大便溏，小便短少混濁腥臊，舌質暗淡，或灰暗無華，苔白滑或灰潤

病因的模擬

濕溫病濕重於熱證的發生，多因內外合邪所致。正如薛生白所云：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”及“濕熱病屬陽明太陰經者居多，中氣實則病在明陽，中氣虛則在太陰。”葉天士亦云：“又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”本課題依據以上理論，並借鑑脾虛及濕熱造模經驗，創造具備濕重於熱證多因素綜合造模方法。即首先用白酒和複方造模中藥及飲食不節，使造模動物出現中氣虛後，去造模中藥(防止對其釀濕的負面影響)，灌服過量白酒、油脂，使之更傷脾胃，促成內濕的形成。並放入人工模擬氣溫偏低、濕氣較重的長夏氣候造模恆溫箱內。又“客邪再至”，主要是感受濕熱病邪，包含了病原微生物等在內。故口腔灌吸適量大腸桿菌感染。濕溫病整個發病過程緩慢，故動物造模時間較長。作者認為濕溫病濕重於熱證必須注意的因素有：中氣虛、內濕停聚；外界的溫度濕度及病原微生物的種類和數量；造模時間等。且就一般發病而言，本病初起多為濕重於熱證。故採用多因素綜合造模的濕溫病濕重於熱證動物模型，較為符合溫病的病因和發病學理論及臨床實際。

關於症候模擬

①發熱：是溫病濕熱證必有的主症，但濕重於熱證，其身熱不揚，多表現為身熱稽留，熱象不顯，而本實驗造模組動物比正常組高1°C左右，持續時間長，從而說明因濕熱合邪，濕遏熱伏，熱蘊濕中，熱勢得不到宣揚透達之故。為本證發熱特點；②不欲飲：從模型來看，飲水量大幅度下降，由於乾燥飼料，必須少量飲水以輔助下咽，類似人的“渴不欲飲”；③納呆、消瘦：動物造模前後，食量百分比為36%，重量百分比為93%，均說明濕熱病證與中焦功能的虛損有內在的本質聯繫，互為因果，惡性循環；④全部動物所見小便短少黃熱、混濁腥臭，大便軟溏，喉間嚕嚕有聲，此與損傷脾胃，影響三焦功能，水液代謝失常，三焦濕中蘊熱有關；⑤本實驗複製了舌質淡紅或暗紅，苔白膩或白滑而厚，神情倦怠、嗜睡，活動減少，凜凜然蜷縮聳毛、蓬亂無澤等症候。而神情倦怠、嗜睡、活動減少，與人類頭身困重這一症候相似。以上說明本實驗多因素綜合複製的動物模型證候與濕溫病濕重於熱證是基本相符合的。