基本介紹
- 中文名：準分子雷射治近視眼手術
- 類型：眼科手術
- 用途：消除近視
- 後遺症：青光眼或高眼壓
基本信息,簡介,準分子雷射介紹,準分子雷射手術有多種方式,雷射治近視安全嗎,手術中準分子雷射的作用,雷射治近視首選檢查,後遺症,做雷射手術治療近視，要注意以下四點：,準分子雷射治療近視眼手術的8個誤區,誤區1：近視眼只能配眼鏡,誤區2：準分子雷射治近視眼手術會傷害眼睛,誤區3：做近視眼手術並不複雜,誤區4：雷射治近視眼手術都一樣,誤區5：雷射治近視眼手術治療的效果如何？,誤區6：近視眼都可以接受雷射治近視眼手術,誤區7：手術後會影響正常的生活和工作,誤區8：雷射治近視眼手術後恢復時間很長,準分子雷射治療近視流程,
基本信息
簡介
據估計，全球近視眼患者至少有10億多，對近視眼的研究已數百年。近年來對近視眼治療爭議最大的要數角膜雷射手術。英國《星期日泰晤士報》報導“由於擔心患者的長期安全，政府醫療監督部門正在阻止國家醫療服務系統進行眼部雷射手術”。而美國的某雜誌也指出“此類眼部手術的失敗率是1/10，而不是大多數廣告上所說的1/1000。”“手術還可能引起併發症，致使病人必須做眼角膜移植手術”
這些訊息在我國也引起一片譁然，引發了關於“眼科雷射手術安全性”的火熱討論。一些做過雷射手術出現併發症者出來現身說法，一些媒體也報導，“15年前風行的近視眼手術因技術水平有限而留下後遺症，現紛紛返工”。一些醫療工作者出來反駁英國研究部門的說法，向患者解釋手術的安全性。那么，近視眼雷射手術到底是怎么回事？其成功率和安全性如何？遠期效果怎樣？到底還該不該做這種手術？
準分子雷射介紹
準分子雷射 這是氟氬氣體混合後經激發產生的一種人眼看不見的超紫外線光束，屬冷雷射，能精確消融人眼角膜預計去除的部分而不損傷周圍組織和其它組織器官，對身體無害。
準分子雷射與生物組織作用時發生的不是熱效應，而是光化反應，所謂光化反應，是指組織受到遠紫外光雷射作用時，會斷裂分子之間的結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片而消散無蹤，對周圍組織則沒有影響，達到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平，不損傷周圍組織。它的波長短，不會穿透人的眼角膜，因此對於眼球內部的組織沒有任何不良的作用。
準分子雷射在醫學上主要用於屈光不正的治療，如用PRK、LASIK、LASEK等方法進行屈光不正的治療，是目前臨床上套用比較普遍、安全、快捷、有效、穩定的屈光不正治療方法。
準分子雷射手術有多種方式
人們一般說的“準分子雷射手術”，其全稱應該是“準分子雷射屈光性角膜手術”，主要包括三種術式：
（1）準分子雷射角膜表面切削術（簡稱PRK），是最早用於臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術後疼痛、屈光回退等併發症，現較少使用。
（2）準分子雷射原位角膜磨鑲術（LASIK），這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數併發症。特點是拓寬了近視度數的矯治範圍，術中術後無疼痛，視力恢復快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行雷射切削，然後將瓣復於原位。此可用於低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對於角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對於角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。
（3）準分子雷射上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。用雷射或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，雷射切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣復位後，依然要在其表面蓋上一片隱形眼鏡。LASEK手術後疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用於角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。
LASEK無LASIK做角膜瓣的併發症，縮短了PRK手術后角膜上皮癒合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術後視力恢復及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要適用於角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導致角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。
另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節約”角膜厚度的同時，術後刺激症狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。
雷射治近視安全嗎
準分子雷射治療近視眼最早是1985年美國醫生開始在臨床套用的，近年來發展迅速，九十年代初傳入中國。準分子雷射治療高、中、低度近視的手術效果遠遠優於以往的屈光手術，因此，廣為全世界的眼科醫師所矚目。但仍有很多人對它產生懷疑，怕眼睛被打穿、燒焦。
一般來說，準分子雷射是波長很短的紫外光，它與生物組織發生的是光化學效應而不是熱效應，因此，不會產生熱損傷，更談不上燒焦。
另外，還有人顧慮會打穿眼球，這種顧慮是多餘的，準分子雷射波長短，穿透力弱，每個脈衝只能切削0.25um的深度，是在細胞下水平切削，切削極精確，因此打穿眼球是不可能的。
有人擔心會傷害眼睛的其他部位，這也是多慮，因為準分子雷射器都有紅外線跟蹤系統，當你的眼球偏轉超出正常範圍，雷射會自動停止擊射，保證安全治療。
雷射治療近視的原理是，近視眼是由於眼球的前後徑太長或者眼球前表面太凸，外界光線不能準確會聚在眼底所致。準分子雷射角膜屈光治療技術（PRK和LASIK技術），是用電腦精確控制的準分子雷射的光束使眼球前表面稍稍變平，從而使外界光線能夠準確地在眼底會聚成像，達到矯正近視的目的。
準分子雷射是氟氬氣體混合後經激發產生的一種人眼看不見的紫外線光束，屬冷雷射，能精確消融人眼角膜預計去除的部分而不損傷周圍組織和其他組織器官。
手術中準分子雷射的作用
屈光性角膜手術中通過雷射的高能爆破效應(氣化)來切削角膜層，只有萬分之三毫米的厚度，目前，準分子雷射由於角膜中心區域(直徑大約60~80mm)大小的局限也受到了限制，而治療過程中雷射只切削了角膜厚度的5~10%(角膜切削厚度和圖形是由術前檢查和計算決定的)，而這些數據通過眼科醫生輸入計算機系統中計算出切削的圖形。
雷射治近視首選檢查
當您決定做近視雷射手術後，一定要做全面系統的眼部檢查，其中包括：
專家指出，適合接受準分子雷射治療的人為：18周歲至50周歲，近兩年度數穩定的近視眼150度至2000度、或合併散光100度至400度、及遠視200度至800度均適合治療。
眼部患感染性炎症、圓錐角膜、青光眼、白內障、眼底病變等，或有糖尿病、膠原性疾病等全身性疾病的人不適合準分子雷射治療。
專家告誡：18歲以下雷射治近視可能白做。不久前，來自上海瑞金、長海等醫院相關部門的調查顯示，準分子雷射治療近視眼的求診者中，學生占了絕大多數，尤其是高中生，門診量有逐日增多的趨勢。對此，專家告誡：準分子雷射治療近視眼，18周歲以下的青少年不宜。
據專家介紹，為確保全全和有效，準分子雷射治療近視眼要求患者術前屈光狀態穩定，矯正視力達到0.5以上。據此，接受手術的最佳年齡應該在25歲至35歲，18周歲以下的青少年正處於身體生長期，眼睛屈光度不穩定，若盲目接受手術，一二年後視力極有可能回退，嚴重影響預期的療效，功敗垂成。
後遺症
目前雷射治療的方法多採用準分子雷射角膜切削術（PRK）及準感分子雷射原位角膜磨削術(LASIK)。在眼的屈光系統中，角膜的屈光力占全部屈光力的 70%，角膜屈光力的輕度改變即能明顯影響近視的度數。PRK及LASIK兩種手術正是通過切削中央角膜，使之變薄而降低其屈光力來達到矯正近視目的的。 PRK多套用於治療中低度近視，但由於破壞了角膜的正常解剖結構，術後可出現角膜上皮下霧狀渾濁、青光眼或高眼壓、眩光和回退等併發症。LASIK可以保持前部角膜組織的正常解剖結構，能夠減輕術后角膜組織癒合反應所引起的上皮下渾濁和屈光回退，預後性較好，術後恢復和穩定性也較好，適合於中高度近視和近視散光的治療。但LASIK也可能出現併發症，如感染、欠矯或過矯、角膜穿透、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、眩光等等。這些併發症如果及時發現並處理得當，大部分不會留下後遺症，也不會影響療效。但是有些併發症確實妨礙視力恢復，比如術前近視術後過矯成高度近視；或術前無散光，術後成為高度散光等等。如果手術致存留的角膜太薄，則無法採用再次手術予以補救。又如，術中角膜穿透或術後繼發嚴重的圓錐角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手術，給患者帶來新的麻煩。
而且，眼部雷射手術對年齡也有要求。若年齡小於18歲則不適合做，因為18歲以下者。若盲目接受手術，一兩年後視力極有可能回退。因此，兩種手術均要求患者年齡在18~55歲之間，近視度數穩定2年以上。最佳手術的年齡是25歲至30歲。嚴重乾眼病、突眼症及眼瞼關閉不全、青光眼、單眼患者等是手術的絕對禁忌症。由於術後可能出現眩光的現象，所以司機等特殊職業者，需要慎重考慮手術。即使通過手術取得了良好的裸眼視力，也要定期檢查眼底及視力。
做雷射手術治療近視，要注意以下四點：
第一，保證安全是首要的。
專家認為這是一種錦上添花的手術，而不是雪中送炭的手術。矯正近視眼，佩戴眼鏡已經足夠滿足生理的需要，接受準分子治療是為了更方便、更美觀等，況且手術不可逆，做了就是做了，即使不滿意也不可能再恢復到沒做之前。尤其是接受這種手術的基本都是年輕人，正處於開創事業之時，不慎將會影響一生的發展，千萬得慎重選擇。
第二，選對人和選好機同樣重要。
有關專家稱，準分子雷射治療近視的效果在以前主要取決於人的技術，人的因素可以占到90%，現在人、機因素各占一半。選對人和選好機同樣重要。接受手術時一定要問清是哪位醫生做手術，不要拿自己的眼睛當實驗品。有些是省外的專家，可以通過網路進行查詢其身份及資格。
關於機器的選擇，最主要是把握兩點，一是對同種品牌的機器來說，新一代的機器總比舊機器好。二是選擇當下先進的技術，不要選擇已經落後的技術。譬如現在都在使用小光斑技術，患者就得認準“小光斑”，不要用大光斑的機器，也不要上一些商家偷換概念的當：如智慧型型光斑，它的本質還是大光斑，不要被這類把戲矇騙。
第三，選擇有信譽的醫療機構。
假如不幸手術出了問題，大醫院自然是“跑了和尚跑不了廟”，假如有的醫療機構很小，捲起鋪蓋就能走的那種，最好不要選擇。
第四，看術前檢查和術後服務。
準分子雷射治療近視並非人人都可以接受，必須經過嚴格的術前檢查確定沒有任何禁忌症才能做。假如只是聽信一家之言貿然接受手術，很可能存在隱患。做完準分子雷射手術後要定期進行眼科檢查，所以不能只是看價格高低，詳細比較一下各個醫療機構的術後服務內容，選擇最完備和最方便實行的。
準分子雷射治療近視眼手術的8個誤區
誤區1：近視眼只能配眼鏡
視眼的矯正除配鏡外，目前最多的方法是採用準分子雷射治近視眼手術的方法。準分子雷射是一種人眼看不見的超紫外線光束，屬冷雷射，這種雷射可以打斷角膜組織的分子鍵，使組織汽化，改變眼睛角膜表面弧度，減少角膜的屈光力，達到準確矯正近視的目的，準分子雷射治近視眼手術對周圍組織沒有影響。隨著準分子雷射治近視眼手術設備及檢查儀器的不斷更新發展，準分子雷射治近視眼手術方法和技巧的不斷改進，準分子雷射治近視眼手術醫生經驗的不斷豐富，準分子雷射治近視眼手術的安全性和可靠性已大大提高了，僅2004年我國就有近50萬人接受了這種手術。
誤區2：準分子雷射治近視眼手術會傷害眼睛
準分子雷射治近視眼手術治療近視是一種眼角膜手術，角膜就像照相機的鏡頭，準分子雷射治近視眼手術改變了角膜的屈光力，就像改變照相機的焦距，從而能得到一個清晰的圖像。準分子雷射治療近視的原理是準分子雷射照射到眼球的角膜上，發生光化學作用，少量切削角膜，改變角膜的屈光力，從而達到治療近視的目的。準分子雷射是波長193nm的遠紫外線，這種光線不能穿透角膜，只對照射區角膜表面產生切削作用，所以對眼球內部其它組織沒有任何影響。
準分子雷射治近視眼手術治療是目前最安全、可靠和有效的近視治療方法。只要近視度數穩定，術後視力基本達到你的戴鏡視力，而且長期保持穩定。
誤區3：做近視眼手術並不複雜
然而應該指出的是準分子雷射治近視眼手術絕不是某些廣告中所宣傳的那樣簡單，科學地說這種手術同其他任何手術一樣都存在著一定的風險，有其手術特有的適應範圍，需要強有力的技術支持和很高的醫療水平作為保障。正如深圳博愛醫院眼科專家指出的“準分子雷射治近視眼手術是一項複雜的系統工程”，詳細全面的術前檢查評估，充分的醫患交流，科學合理的手術設計，嚴格的術前準備，規範的手術操作，術後周密的隨訪及合理用藥等等每一步都至關重要，因而醫院的資質、條件、設備，醫生的水平、資格、能力、經驗是保證手術成功的關鍵。準備選擇準分子雷射治近視眼手術矯治近視的患者，在初步了解這種手術的基礎上，應聽取眼科專家的意見，充分認識到這一點的重要性，才有可能獲得最佳矯治效果，使雷射治近視眼手術併發症發生的機率降至最低。
同時，應該指出的是雷射治近視眼手術僅幫助您摘除眼鏡，而沒有改變近視眼本身所具有病理變化，因而手術後正確的愛眼護眼，注意用眼衛生，防治近視眼的併發症，應伴隨每一位近視患者朋友的一生。
誤區4：雷射治近視眼手術都一樣
就向世界上沒有完全相同的兩片葉子，每一位患者的情況都有不同，醫生根據每位患者的情況選擇最適合您的手術方式，目前常用的手術方式有LASIK、EK、Epi-LASIK及個體化切削。個體化切削是一種更先進更精密的LASIK手術。手術前套用特殊的圖象診斷系統，使醫生能夠更好的了解您的視覺狀況，以達到精確治療每一隻眼的視覺像差，也就是說，每一位患者所接受的治療都是獨一無二的，是完全個體化的。與普通LASIK手術一樣，休體切削的治療迅速且恢復快，但其在各種光線條件下，特別是夜間駕駛及光線暗淡時，可擁有更好的視覺質量。
誤區5：雷射治近視眼手術治療的效果如何？
雷射治近視眼手術迄今國內外治療的效果令人滿意，絕大部分患者一勞永逸地摘除了沉重的近視眼鏡（少數高度近視者殘餘淺度近視）。深圳博愛醫院眼科準分子中心開診至今，已成功治療逾數萬例近視眼，使之摘除了眼鏡。治療後的裸眼視力一般都能達到治療前的戴鏡矯正視力。
誤區6：近視眼都可以接受雷射治近視眼手術
並非所有近視眼患者都可以接受準分子雷射治近視眼手術，術前應進行詳細全面的檢查，眼部患感染性炎症、圓錐角膜、青光眼、白內障、眼底病變等，或有糖尿病、結蒂組織病等全身性疾病的患者均不宜手術。
誤區7：手術後會影響正常的生活和工作
對很多人來說，雷射治近視眼手術意味著工作和生活的全新改變：改變其他人看您時的感覺；不用每天再花費時間佩戴框架眼鏡或隱形眼鏡；可以自由進行體育運動，無需擔心眼鏡帶來的不便；可以自由地工作和娛樂，不用擔心受視力不佳的影響和限制；在夜間醒來時也可以看清周圍的事物。
誤區8：雷射治近視眼手術後恢復時間很長
這將取決於每個患者的具體情況、他們所從事的工作，以及要進行的活動類型。一般來說，可以在雷射治近視眼手術後1~2天內恢復正常的活動。有些患者可能需要更多的時間來適應夜間駕駛，以及偶爾出現的光暈現象。雷射治近視眼手術後當然不要立刻進行過度緊張的工作或劇烈的運動。
準分子雷射治療近視流程
1.諮詢醫生
首先，手術醫生或臨床醫師會與你討論可供選擇的所有治療方案，之後你必須決定是否要做這個手術。
下一步涉及一系列非常詳盡的診斷檢查，以確定你的眼睛是否適合接受這種手術。其基本程式跟標準 LASIK 一樣，只是診斷檢查更為精細複雜。
2.診斷檢查
當你決定做手術時，醫生或醫務人員會為你進行多項檢查 。你的視力至少要在兩年內保持穩定才能考慮做手術，雷射治療醫生可能會與配鏡師或眼科醫師聯繫。你必須準備至少在診所呆上2個小時。醫生會在進一步檢查後與您討論相應結果。
(1)視力檢查 為確保制訂正確的治療方案，醫生將重新檢查你的視力。瞳孔大小 瞳孔大並且做過準分子雷射手術的人經常會抱怨有光暈和眩光。醫生會判斷你的瞳孔是否大小合適，符合正確的參數。
(2)角膜結構 眼前節分析診斷系統會測量角膜的形狀，從而讓醫生判斷你是否適合做雷射矯視治療，術後進行此項檢查還可以判斷您的眼睛是否在痊癒。如果你配戴隱形眼鏡，則可能需要在四周內設法不戴（具體時間多長視隱形眼鏡類型而定），以消除隱形眼鏡造成的角膜腫脹，確保醫生獲得準確的測量結果。
(3)像差分析儀 像差分析儀可從您的眼睛獲得詳細的視覺波前數據。醫生會將一滴散瞳劑滴入您的眼內，擴大瞳孔以確保獲得所有必要的信息。眼睛疾病 需檢查您的眼睛看是否有疾病。這包括測試您的眼內壓力，檢查角膜和視網膜等。醫生向您詢問您的健康狀況，因為患有某些疾病意味著不能做雷射治療手術。
3.治手術前準備工作
(1) 視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力;
(2) 屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果;
(3) 眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體師傅混濁，眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等;
(4) 眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性;
(5) 角膜測厚：對角膜中心厚度低於500μm者，如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削厚度，術前向患者說明情況;
(6) 角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，排除各種異常因素。
4.雷射治療
手術開始之前，會在你的眼裡滴入局部麻醉藥，以便使你感覺不到疼痛。你將臉朝上躺在雷射床上，眼睛和眼瞼保持睜開，確保它們不會擋住雷射束。醫生會開始做手術，整個手術會在幾分鐘內完成。
(1)製作角膜瓣 首先要在眼瞼下放置一個微型支撐器以防眨眼；接著會在眼睛表面放置稱為角膜刀（ Microkeratome ）的精密儀器，並由一個輕巧的真空器固定起來；然后角膜刀會在眼睛表面製作一個非常簿的角膜瓣並小心翻折，避免遮擋。整個過程中實際上不會感到疼痛，只是會感覺到真空泵的輕微壓力。
(2)雷射矯正 雷射儀是根據特別為你制訂的治療方案編程的。醫生會在雷射下調整您的眼睛位置，並要求您注視紅光。這時雷射儀中的眼球跟蹤儀會鎖定您的瞳孔，雷射治療就會開始且一般持續兩分鐘。在整個過程中，眼球跟蹤儀會確保雷射儀追蹤您眼睛的位移來作出調整，哪怕是很小的移動，以確保您的眼睛獲得完全精確的治療。
(3)角膜瓣復位 雷射治療后角膜瓣會被翻回，讓其自然癒合，無須縫合。
5.治療後的程式
治療 過程之後會對您的視力進行檢查，並給予藥物以防感染和眼睛乾澀。您將會帶上眼罩，以防在睡覺時抓撓眼睛；此外也要戴上墨鏡，因為短時間內您的眼睛會因強光照射感到疲勞。此時您的視力還不是太清晰，不適宜自己駕車，甚至也不適宜乘坐公車，因此要有人照顧你回家。
術後注意事項：第二天，當你進行第一次手術後檢查時，會發現視力已經大大提高。但不管手術後你的視力感覺如何良好，千萬一定仍要遵照醫生的說明按時用藥並做一般的眼睛保養。你必須確保進行術後1天、1周、1個月和3個月(也可能包括6個月及12個月)的全部複查。
