基本介紹
- 中文名：近視眼手術
- 具體：準分子雷射手術
- 對象：後天近視
- 實施部位：角膜
發展史,開拓期,普及期,提升期,高安全期,安全穩定期,不適應人群,術前檢查,術中注意事項,術後注意事項,手術常見誤區,手術原理,手術適應症狀,
發展史
近視眼手術經過近二十年的發展已經達到了相當高的水平，全球上千萬近視眼患者通過準分子雷射手術摘掉了眼鏡，此項技術經歷了PRK、IK、EK、TK四個發展階段。
眼部圖示
眼部圖示開拓期
1983年發明了準分子雷射治療設備，1985年套用於臨床治療近視，使得治療近視的安全性和精確性有大幅度的提高，PRK多套用於治療700度以下中低度近視的病人，缺點是手術後幾天內會有疼痛感。，但由於破壞了角膜的正常解剖結構，術後可出現角膜渾濁、眩光和屈光回退等併發症。
普及期
首例LASIK(簡稱IK，準分子角膜原位磨鑲術)手術於1997在我國成功開展，LASIK手術是在PRK的基礎上發展起來的，該手術避免了PRK手術後的角膜上皮過度增生和角膜霧狀混濁現象，以其適應範圍更廣、效果更加穩定而受到廣大近視患者的青睞。
提升期
LASEK(簡稱EK，準分子雷射上皮下角膜磨鑲術)是針對不能通過LASIK手術進行矯治的較薄角膜、高度、超高度近視患者的一種全新新雷射治療近視手術，手術後對於超高度數的患者可以解決像差、眩光問題，安全性也提高了。LASEK是解決高度和超高度近視、角膜厚度不足患者有效的屈光手術方法，術後屈光度波動極少、屈光回退最少。
高安全期
TK手術是LASIK技術的最新進展，是根據患者眼球的各項屈光數而“量身定做”設計出來的最佳方案。它不但考慮患者的遠視、近視度數，更重要的是根據每一個患者具體的角膜地形情況、像差情況，進行個體化的綜合治療，使得手術後視力有可能達到或接近人正常視力的極限。
安全穩定期
ICL植入式隱形眼鏡是一種高精度手術，歐美已有二十多年的成功經驗了。並經過FDA和CE認證，是一種安全有效地治療超過度近視的方法。由於ICL是長期植入眼睛內部，所以無需維護。植入的ICL晶體採用高科技生物仿生科技，不會與任何眼睛內部組織發生結合，也不會移位。即使個別患者隨著年齡的增加，視力有所改變，而導致植入的ICL晶體不再合適，可以隨時把ICL晶體取出。 ICL植入手術具有“不改變眼球組織結構和形狀”等優點，具有較強的可逆性，手術後恢復快、不需住院，對高度、超高度（近視1200度以上遠視600度以上）的患者，效果尤為明顯。可大範圍的矯正視力、遠視和散光，不去除、不破壞眼角膜組織，無手術縫合、卓越的視覺質量可提前預見。
不適應人群
未滿十八歲
十八歲以下不宜做手術、手術要求患者的屈光狀態是穩定的。屈光狀態包括近視、遠視、散光等屈光不正的現象。由於18周歲以下的青年正處於身體生長期，眼睛屈光度不穩定，若盲目接受手術，一兩年後視力極有可能回退。最佳手術的年齡是25歲至30歲。
先天眼病者
雷射近視手術要求角膜有一定厚度，這個厚度因人而異，有些人先天不足就不能做雷射手術。
老花眼也不宜做手術
老花是因年齡增長調節力衰減所致，即使暫時治癒，也會因年齡進展而復發。
從事水上運動的人也不宜做手術
因此，準分子雷射治療近視手術必須具備以下幾個方面的條件：一是年齡在18歲到50周歲之間；二是近視度數要穩定兩年以上；三是無其他嚴重眼病及眼科手術史；四是無糖尿病、膠原性疾病以及疤痕性體質。
術前檢查
初診前諮詢讓患者對屈光手術方法和治療過程有一定的了解，並同時為患者解答疑問和消除顧慮，使得患者能更好地配合醫生進行檢查和治療。初診檢查是對患者眼睛和身體健康狀況的檢測和了解，以便決定是否適合屈光雷射手術。
患者必須準確填寫病史調查表，讓醫生充分了解您的身體條件。初診檢查完後，可以大致確定你是否適合接受雷射手術治療，對於手術的預期效果也有一個大體的概念。如果符合條件，我們的醫生會根據您的檢查結果和其他情況，推薦不同手術方法，並預約相應的複診檢查項目和時間。同時，您必須繳納一定的檢查費用以保證下次檢查順利進行。
初診檢查項目：視力、屈光、眼底（擴瞳）、眼壓、了解病員病史、電腦驗光、角膜地形圖、角膜厚度及手術必須的其他相應檢查等
患者可按醫囑和初診後的不同預約時間在相應的專家處複診。複診是術前對患者的眼睛作進一步的檢查，精確測量眼睛的生理結構和屈光參數，了解患者的工作和生活情況，以便手術專家為患者確定最適合您的手術方法和制定最佳的手術方案，確保手術質量。
術中注意事項
近視手術主要是在眼角膜上進行的，而眼角膜上面沒有血管，但是有神經，所以你在做手術是沒有疼痛感。近視手術過程中，患者的良好配合是手術能否成功的重要前提，因此，近視手術中，患者應該注意以下幾點：
1、放鬆心情，不要緊張。
2、不要用力擠眼、不要隨意動眼球、要按醫生的引導固定不動.
3、手術關鍵時刻，要遵醫囑、不要講話、更不允許亂動。
4、術中一定要盯住一閃一閃的紅色或綠色注視燈，即使看不到注視燈也不要亂動，要按醫生的引導輕輕移動眼球而頭不要移動。
5、在手術台上，不要用手再碰手術消毒區域。
術後注意事項
1、重視用藥定期隨訪
一個成功的準分子雷射手術不僅取決於醫生高超的手術技術，還和術後規則的用藥和隨訪分不開。準分子雷射術後用藥特別重要，應該遵照醫生的指導使用，不可以因為自我感覺良好而隨意停藥或濫用，同時應定期到醫院隨訪，否則可導致準分子手術後遺症的出現。曾經有一位大學生，手術非常成功，術後1周複查雙眼視力均達1.5，但之後他再也沒來檢查，2個月後因視力急劇下降來複診，檢查發現視力為0.4，眼壓達35mmHg。追問病史，原來他一直用激素眼藥水，自認為視力已正常而不到醫院檢查眼壓，到出現了視力下降才引起重視，雖經積極治療眼壓恢復正常，但他的視力只能恢復到0.8。準分子雷射手術後通常要用激素眼藥水1～2個月，目的是為了促進術後的恢復和防止近視回退。而激素眼藥水具有升高眼壓，導致激素性青光眼的可能，因此準分子雷射手術後用藥期間一定要定期到醫院複查，尤其要隨訪眼壓。另外，對於LASIK手術者，由於角膜瓣的存在，術後應避免外力碰撞術眼，以免導致角膜瓣移位嚴重的後果。
2、高度近視仍需當心
近視患者由於眼軸變長多伴有眼底的病變，尤其高度近視患者，表現為周邊視網膜變薄，萎縮變性，一旦出現視網膜裂孔，就有可能導致視網膜脫離。視網膜脫離是近視眼導致失明較常見的眼病，應引起近視眼患者特別重視。準分子雷射雖然使視力恢復了正常，但它並不能改變近視對眼睛已經造成的改變。因此對於術後視力正常的近視眼者，依然要像對待近視眼一樣愛護自己的眼睛，高度近視患者在準分子術後的注意事項有：應注意避免打籃球等劇烈運動及強體力勞動。當頭部受到震動或做重體力勞動、劇烈運動時，視網膜會受到牽拉而發生裂孔，造成視網膜脫離，視網膜脫離的初期一般表現為眼前有閃電樣光帶出現，飛蚊黑點大量增加，或視野產生暗影逐漸擴大，一旦出現以上症狀，應引起高度重視，須立即到醫院診治，不可拖延。若等到視力明顯下降再就診，則治療的效果較差。
3、依然注意用眼衛生
雖然進行準分子雷射手術者基本是18歲以上的成年人，一般傳統觀點認為成年人的視力比較穩定，不容易進一步下降，但實際情況並非如此。中華民族是一個近視高發民族，全國約有近4億近視患者，而且還在逐年增加，20歲以後近視還在增加的人並不在少數，這主要是和現代社會電腦的普及、工作壓力的增大有關，超常時間近距離的工作仍然可導致近視進一步加深。因此對於以近距離工作為主的人來說，準分子雷射術後仍然要注意保護好眼睛。準分子雷射手術後1～2月內，多數人看近都較吃力，此時應減少近距離用眼時間，不僅可避免眼部疲勞酸痛等不適，而且有利於眼睛的恢復。對於視力已完全恢復正常者，仍然要注意用眼衛生，尤其長時間看電腦和伏案近距離工作者，用眼1小時後一定要休息片刻，可以做眼保健操放鬆眼球，或眺望遠處，給眼睛以適當的休息，避免過度用眼導致準分子手術後遺症的出現。
4、術後選擇合適的偏光鏡
準分子雷射近視手術後初期，患者的角膜敏感性會降低，這時灰塵，沙礫容易進入眼睛，如果處理不當，會造成角膜受傷。在這種情況下佩戴一副適合臉形的眼鏡來阻擋灰沙是非常必要的。準分子雷射術後，大部分患者還會出現畏光的現象，建議在室外活動時，佩戴一副偏光太陽鏡。偏光太陽鏡能消除光線照射在水面、玻璃、平滑路面等產生的強烈眩光，可有效保護眼睛。並且可以減少紫外線對眼睛的傷害。另外到具有專業資質，良好信譽的眼科專科醫院選配優質的偏光鏡是非常重要的。作為手術後眼睛的主要保護工具，偏光鏡的選擇一定要慎重，一副合格的太陽鏡的主要作用是阻擋紫外線（99%至100%）及有害射線，減少可見光的透過率，有效地保護眼睛。而且正規的太陽眼鏡屬於平光鏡系列，屈光度嚴格控制在0.008度以下。而一副劣質的太陽鏡則可能給眼睛帶來嚴重的損害，輕者會使眼睛乾澀、疲勞、灼熱及疼痛、流淚，或者引起頭暈、噁心、嘔吐等全身不適，重者還有可能對角膜、晶體及視網膜造成不可逆的永久損害。
5、術後注意飲食和營養的平衡
1.黑豆核桃沖牛奶：黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。將黑豆500克，炒熟後待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷後搗如泥。取以上兩種食品各1匙，沖入煮沸過的牛奶1杯後加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐後服用，或與早點共進。黑豆含有豐富的蛋白質與維生素B1等，營養價值高，又因黑色食物入腎，配合核桃仁，可增加補腎力量，再加上牛奶和蜂蜜，這些食物含有較多的維生素B1、鈣、磷等，能增強眼內肌力，加強調節功能，改善眼疲勞的症狀。
2.枸杞桑葚粥：枸杞子5克，桑葚子5克，山藥5克，紅棗5個，粳米100克。將上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能補肝腎，山藥、紅棗健脾胃。視力疲勞者如能每日早晚兩餐，較長時間服用，既能消除眼疲勞症狀，又能增強體質。
手術常見誤區
由於相關知識的不足，人們對近視眼手術的認識普遍存在以下五大誤區。
誤區一：做雷射手術沒有年齡限制
誤區二：任何度數都能做雷射手術
誤區三：雷射手術不一定安全
誤區四：只能治療近視不能治療散光
誤區五：手術後近視還會“反彈”
手術原理
1、準分子雷射角膜切削術(PRK)
準分子雷射手術是利用193nm波長的紫外雷射準確切削角膜的光學區，重塑角膜表面屈率。用於治療近視，矯治近視的範圍以600以下效果最好。存在的缺點是手術破壞了角膜的前彈力層，易造成角膜霧狀混濁、視力回退及類固醇性高眼壓，少數病人術後一段時間視力回退。
2、準分子雷射角膜原位磨鑲術(LASIK)
該手術的治療原理同PRK，但它在不破壞角膜及前彈力層的基礎上，用準分子雷射在角膜基質層進行高精度的切削與原位磨鑲相結合，使手術的預測性、穩定性、及安全性大大提高。該手術矯治的範圍廣，可矯治3000度以下的任何近視(術前全面檢查和各項指標都符合的情況下)。治療後，幾乎無眼部不適，無需遮眼，第二天即可上班、上學及參加體檢。
3、準分子雷射上皮瓣下角膜磨鑲術(LASEK)
此法用於角膜薄、近視度數高等特殊病例。治療近視眼首選LASIK手術。近視有真假之分。根據醫學原理和臨床體會，任何治療儀和其他非手術方法只能對預防和治療假性近視有一定幫助，而對真性近視也就只能運用手術方法。手術方法雖然有很多種，但常用和首選的是LASIK雷射治療近視眼方法，此方法在美國被90%欲治療近視的患者接受。其特點是：方便、無痛苦、直接治療時間只需十幾秒，治療後第二天就可上班、上學、參加體檢，且為終身療效。
4、眼內屈光手術(ICL)
該手術適合老年人及超高度近視眼的治療，通過摘除透明或不透明晶體，植入不同的前房或後房型人工晶體來改變原有的屈光度。優點是治療後屈光穩定，無回退，術後恢復快。
手術適應症狀
① 患者本人有摘鏡的要求。
② 年齡在18周歲（最好是20周歲）以上。
③ 近兩年屈光度穩定。
④ 矯正屈光度範圍：近視最好不超過1500度，散光不超過600度,遠視不超過600度。
⑤ 屈光參差。
⑥ 現戴角膜接觸鏡者：軟鏡應停戴2周以上，硬鏡應停戴3周以上，OK鏡應停戴1—3月以上。
⑦ 角膜厚度大於450 um（取決於屈光狀態）。
⑧ 眼部無活動性疾病等。
