混合型青光眼

兩種或兩種以上原發性青光眼、繼發性青光眼，或者原發性、繼發性青光眼並存屬於混合型青光眼。可概括為以下幾種情況：1.兩種原發性青光眼合併：原發性閉角型青光眼合併原發性開角型青光眼。2.兩種繼發性青光眼合併存在：繼發閉角型青光眼合併繼發開角型青光眼，常見的有各種繼發性開角青光眼手術後發生房角廣泛粘連者；晶體摘出術後又合併玻璃體疝而引起瞳孔阻滯者。3.原發性青光眼與繼發性青光眼合併發生：原發性開角型青光眼並發虹膜炎或手術引起周邊虹膜前粘連所致的眼壓升高；原發性開角或閉角型青光眼合併青光眼睫狀體炎綜合徵等，均屬於混合型青光眼。

病因

青光眼中眼壓升高的病因，主要有睫狀突分泌房水的速率增加，房水濾過通道的阻力增加。絕大多數青光眼是由於房水外流阻力增加所致。

臨床表現

1.症狀
主要表現為眼脹，眼部不適，或者有頭痛、噁心等因眼壓增高所引起的症狀。
2.體徵
根據混合類型的不同，眼部體徵也不相同。眼壓可輕度升高，也可因合併房角關閉而出現高達10.00 kPa以上的眼壓。

檢查

常見的檢查主要包括一般檢查和特殊檢查。
1.一般檢查
主要包括裂隙燈顯微鏡檢查、視力檢查、眼壓測量、眼底檢查。
2.特殊檢查
主要包括前房角鏡檢查、視野檢查、視盤及視網膜神經纖維檢查、超聲生物顯微鏡檢查（UBM）等。

診斷

混合型青光眼的診斷一般比較困難，需詳細詢問病史，反覆的房角檢查，分析眼壓不降的原因以及隨訪情況，才能最後確診。以下可供診斷時參考：
1.若術前已有房角關閉，高低眼壓狀態下房角明顯差異，支持閉角型青光眼的存在，但在周邊虹膜切除後房角已經開放眼壓仍不降低，C值（房水流暢係數）下降，青光眼依然存在，可診斷為混合型青光眼。
2.若在眼壓升高時，C值下降，房角非常狹窄但仍開放，功能小梁仍然可見；當眼壓再度升高時，房角關閉，或呈急性閉角型青光眼樣發作，則可診斷為混合型青光眼。
3.已確診為青光眼睫狀體炎綜合徵，在間歇期雖然眼壓不高，但飲水試驗強陽性，視盤有病理性凹陷，或皮質類固醇滴眼後眼壓升高，應考慮為混合型青光眼。
4.若高低眼壓下房角有明顯差異，飲水試驗與暗室試驗均為強陽性，也應考慮可能為混合型青光眼。

治療

應根據混合型青光眼的病因及病理改變作具體分析，針對病因和發病機制進行藥物治療或手術治療。