氧中毒

氧是需氧型生物維持生命不可缺少的物質,但超過一定壓力和時間的氧氣吸入,會對機體起有害作用。氧中毒是指機體吸入高於一定壓力的氧一定時間後,某些系統或器官的功能與結構發生病理性變化而表現的病症。

基本介紹

  • 英文名稱:oxygen toxicity
  • 就診科室:急診科
  • 常見病因:超過一定壓力和時間的氧氣吸入
  • 常見症狀:咳嗽、呼吸困難、面部肌肉抽搐、出汗、流涎、噁心、嘔吐、眩暈、心悸和面色蒼白等
病因,臨床表現,治療,預防,

病因

氧中毒和吸氧時間密切相關,時間越長,越容易發生氧中毒。進入體內的氧會產生氧自由基,氧自由基極為活躍,在體內到處流竄,攻擊和殺死各種細胞,導致細胞和器官的代謝和功能障礙,並能促使基因突變誘發癌症。當然,有氧化就有抗氧化,這是人體自我保護的一種本領。健康人在自然狀態下,體內氧化和抗氧化運動處於動態平衡。

臨床表現

1.肺型氧中毒
類似支氣管肺炎。其表現及通常的發展過程為:最初為類似上呼吸道感染引起的氣管刺激症狀,如胸骨後不適(刺激或燒灼感)伴輕度乾咳,並緩慢加重;然後出現胸骨後疼痛,且疼痛逐漸沿支氣管樹向整個胸部蔓延,吸氣時為甚;疼痛逐漸加劇,出現不可控制的咳嗽;休息時也伴有呼吸困難。在症狀出現的早期階段結束暴露,胸疼和咳嗽可在數小時內減輕。
2.驚厥型(腦型)氧中毒
驚厥型氧中毒的表現,大體上可分為連續的四個階段:
(1)潛伏期潛伏期長短與吸入氣中的氧壓呈負相關,但並不呈線性。氧壓增高,潛伏期縮短。
(2)前驅期表現包括:①面部肌肉抽搐,最常見,主要為面肌及口唇顫動;②植物神經症狀:有出汗、流涎、噁心、嘔吐、眩暈、心悸和面色蒼白等;③感覺異常:可有視野縮小、幻視、幻聽、幻嗅、口腔異味和肢端發麻等;④情緒異常:煩躁、憂慮或欣快等;⑤前驅期末期可出現極度疲勞和呼吸困難,少數情況下可能有虛脫髮生。
(3)驚厥期前驅期後,很快出現驚厥。①癲癇大發作樣全身強直或陣發性痙攣,每次持續2分鐘左右;②發作前有時會發出一聲短促的尖叫,神志喪失,有時伴有大小便失禁。
(4)昏迷期如果在發生驚厥後仍處於高氧環境,即進入昏迷期。實驗動物表現為昏迷不醒,偶爾局部有輕微抽搐,呼吸困難逐漸加重,再繼續下去則呼吸微弱直至停止。人員在驚厥過後即使及時脫離高壓氧環境,也有一段時間意識模糊或精神和行為障礙,一般在1~2小時後即可恢復,少數可熟睡數小時。不留明顯後遺症。
3.眼型氧中毒
長時間吸入70~8OkPaO2可十分緩慢地發病,主要表現為視網膜萎縮。不成熟的組織對高分壓氧特別敏感,早產嬰兒在恆溫箱內吸高分壓氧時間過長,視網膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤、晶體後纖維增生,可因而致盲。在90~1OOkPaO2,72小時可出現視網膜剝離、萎縮,視覺細胞破壞;隨時間延長,有害效應可積累。

治療

1.潛水時發生氧中毒的救治
(1)迅速離開高氣壓環境出現前驅症狀時立即上升出水,已驚厥時則應及時派潛水員下水救護,但要控制好上升速度,以防止肺氣壓傷。
(2)出水後救治卸除裝具,平臥休息,保持安靜,注意保暖,繼續觀察,防突發驚厥。
(3)抗驚厥治療對出現驚厥者用藥,應選擇對心肺功能影響較小的藥物,可用4%水合氯醛50ml灌腸,2小時後皮下注射嗎啡,可反覆套用,每天不超過4次。也可肌肉或靜脈注射異戊巴比妥。因氧驚厥常伴有一定程度的肺臟損傷,禁用吸入性麻醉藥。
2.加壓艙內發生氧中毒的救治
(1)在通過面罩吸氧的艙內,迅速摘除面罩,呼吸艙內壓縮空氣,並按空氣常規減壓。
(2)在純氧艙內,先用壓縮空氣進行通風,降低艙內氧分壓,然後逐漸減壓出艙。
(3)出現驚厥時,應注意以下幾點:①防止跌倒摔傷或舌被咬破,必要時可適當使用止痙劑。②應注意患者呼吸狀況,驚厥時容易發生喉頭痙攣而屏氣,此時不能減壓,以防聲門關閉造成肺氣壓傷。只有待節律性呼吸恢復,呼吸道通暢後,才可按規定減壓。③離開高壓氧環境,仍有驚厥者,進行抗驚厥治療。
3.各型氧中毒的治療
(1)腦型治療原則是鎮靜、抗驚厥、催眠,驚厥時防頭部及舌的損傷。可給予:地西泮(安定),緩慢靜脈注射;副醛,深部肌內注射,呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強心藥物。
(2)肺型輕者數小時即可恢復;重者用抗生素預防肺部感染,加強監護。主要是支持療法促進肺部病變早日吸收。如患者存在氣體交換困難,不用高壓氧(HBO)要出現缺氧,而用HBO要進一步損傷肺組織,則應考慮使用體外循環裝置進行肺外氧合的方法,既可補氧又可使肺得以恢復。
(3)眼型在長時間吸氧治療過程中應定時檢查眼底,一旦出現眼底血管痙攣及視力下降、模糊應即停止吸氧。如病情需要不能停氧,應將氧壓降至5OkPa以下或給予2%~4%CO2(常壓下濃度)-氧混合氣間歇性收入;並予能量合劑等支持療法。

預防

氧中毒是能夠很好預防的,一方面要加強平時對有關人員的教育,使其對氧中毒的症狀,尤其是前驅症狀有所了解和警惕,另一方面在用氧的過程中,要嚴格遵守各項操作規則。具體預防措施有以下幾個方面。
1.氧敏感試驗,讓受試者在280kPa下吸純氧30分鐘,如出現驚厥前驅症狀,則氧敏感試驗陽性,不能選做潛水員或潛艇艦員。
2.嚴格控制吸氧的壓強-時程。
3.間歇吸氧即將吸氧分階段進行,在兩次吸氧之間吸空氣5~10分鐘。事實證明,較短的間歇時間能夠預防較長吸氧時間內可能引致的氧中毒,從而可以延長吸氧的總時程,達到最大限度利用氧的目的。
4.控制發病因素。
5.保證供氧裝置處於良好狀態,嚴格操作規程。
6.了解潛水員或患者的日常生活、作息制度和精神狀態。
7.吸氧時,儘量減少不必要的體力活動。
8.吸氧期間,醫務人員應密切關注,以便發現情況及時處理。

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