氣栓症

氣栓症

氣栓症,是指在臨床醫療工作中,某些情況下可發生空氣栓塞的症狀。

基本介紹

  • 中文名:氣栓症
  • 別名:減壓疾病
  • 主要為害部位:組織細胞
  • 本質:氣體栓塞
  • 產生環境:高壓環境
  • 引發原因水肺
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前言

臨床醫療工作中,某些情況下可發生空氣栓塞,如心內直視手術、胸外科手術、胸腔穿刺、頸部血管手術、子宮內手術(包括引產人工流產)、分娩、需要注射空氣的操作(人工氣胸、氣腹,空氣造影)、血液透析靜脈輸液等。在高壓環境下,減壓不當所致的減壓病,其本質也是氣體栓塞。

引發原因

水肺(SCUBA)表示自給式潛水呼吸器之意。在使用水肺設備時,潛水員呼吸來自氧艙的高壓氧。水肺潛水不同於憋氣式潛水,為了弄明白兩者之間的區別,您必須了解潛水者身體所受到的壓力。當我們處於相當于海平面高度的旱地時,周圍空氣的壓強約為101.4千帕,相當於一個大氣壓。這對於我們的身體來說屬於“正常壓力”。由於水比空氣比重大得多,因此無需太多的水就能產生巨大的壓力。例如,一段橫截面為2.54厘米見方、高10米的水柱就能產生101.4千帕的同等壓強。如果您摒住呼吸,潛入10米深的水中,那么,您的肺部實際上就會收縮一倍。事實上,它們不得不收縮——此時肺中氣壓是正常的兩倍。當您升回水面時,空氣重又擴張,於是肺部又還原到正常大小。
呼吸水肺氧艙里的空氣時,空氣壓力實際上與水壓相等。必須達到這樣的壓力,才能從氧艙吸出空氣。因此,水肺潛水過程中,肺部在水下10米處承受的氣壓相當於陸地氣壓的兩倍;水下20米時,則會達到大氣壓的三倍;水下30米時,達到四倍,以此類推。
空氣中的高壓氣體一接觸到水,即會溶解。碳酸飲料就是這樣製成的。製造碳酸水時,必須將水暴露在高壓二氧化碳
氣中,讓氣體溶解於水。我們都知道釋放一瓶蘇打水中的壓力時會發生什麼——立即會有氣泡上升。當壓力被釋放時,原本在高壓狀態下溶於水的氣體會從水中跑出,形成我們所見到的氣泡。如果潛水者在水下(如30米左右的深水中)逗留一段時間,空氣中的一些氮氣會在其體液中溶解。一旦潛水者快速游回水面,就會發生打開蘇打水瓶蓋那樣的情況——氣體被釋放了出來。這可能使人痛苦不堪,有時甚至可能危及生命。為了避免快速減壓引起的後果,潛水者必須緩慢上升,並且/或者在上升途中作些間歇停頓(叫做“中途減壓”),以使體液中的氣體慢慢釋放。如果潛水者確實上升速度太快,唯一的對策就是進入高壓氧艙,其內部壓力與深水壓相當(進入氧艙前吸入百分之百的純氧同樣會有所幫助)。接著,壓力被緩慢釋放。
減壓疾病,也叫氣栓症,是潛水的危險之一。其他危險包括氮昏迷、氧中毒和單純溺水(浮出水面前空氣即已用完)。如果潛水者以正確方式減壓,留在“消遣性深處”(約三十米以內),並留意空氣供給情況,危險就會大大減少。適當的訓練、良好的裝備和細心的操作都是安全潛水的關鍵。

治療原理

根據氣體物理學的波義耳-馬略特定律,當溫度不變時,氣體的體積與壓力成反比,因此當加壓時,體內的氣泡體積很快縮小,氣泡表面積也隨著減少,氣泡-血液界面的炎症作用減輕,氣泡縮小,血流阻塞減輕,組織細胞的缺氧狀態得到改善。
高壓氧下,血氧含量增加,血氧分壓增高,血氧彌散能力增強,可減輕氣泡栓塞區域的缺氧狀態,同時高壓氧可置換出氣泡中的氮氣,最後氣泡內的氧氣可供組織利用,從而促進了氣泡的消失。
高壓氧可減輕腦血管空氣栓塞所致的腦水腫,降低血糖,加速腦代謝恢復正常。

高壓氧治療氣栓症

目的

探討高壓氧在氣栓症中的診斷治療方案、時機、預後和療效。

方法

對2例氣栓症患者,首先採用激素、利尿、抗炎等常規治療,然後立即送高壓氧治療中心,在搶救小組同艙觀察的情況下使用。患者平臥並置頭低腳高位,治療壓力2.8ATA,升壓35min,減壓35min,吸純氧90min(30min×3次,中間各休息10min)入艙後採用氧氣頭罩,自主呼吸。患者從瞳孔散大的危險情況到逐步康復出院。結果入艙前2例患者均神志不清,第1天治療後神志逐漸恢復,第2天神志清醒,定向力好,療程結束後2例患者均痊癒出院,不遺留任何神經系統功能缺失。結論高壓氧通過縮小氣泡體積,減少氣泡表面積,減輕血流阻塞所致組織細胞的缺氧狀況。高壓氧可置換出氣泡中的氮氣,並且對急、慢性腦缺血有無法取代的療效。高壓氧在氣栓症中可以起到診斷性治療的作用,實際上為了爭取時間,只要有較明確的病史,應立即進行高壓氧治療,具體的方案有兩種可根據當時情況而定(先用空氣加壓時至0.6MPa,然後減少至0.28MPa;吸入純氧,再按減壓方案施治,或可套用0.28MPa氧壓治療),療效沒有明顯差別,但也強調相關的搶救小組應該同艙準備。

討論

對於手術引起的氣栓症高壓氧是唯一的特效方法:
(1)在高壓氧狀態下體內的氣泡體積很快縮小,氣泡表面積也隨著減小,血流阻塞減輕,組織細胞的缺氧狀態得到改善。
氣栓症
(2)高壓氧狀態下血氧含量增加,高壓氧可置換出氣泡中的氮氣,最後氣泡內的氧氣可供組織利用,從而促進氣泡的消失。
(3)高壓氧能減輕腦血管空氣栓塞所致的腦水腫 ,增加腦有氧代謝,促進大腦功能恢復。
關於治療壓力問題,多數學者贊同先用空氣加壓時至0.6MPa,然後減至0.28MPa吸入純氧,再按減壓方案施治,如果病情不允許使用這種壓力,或者現有的氧艙不能提供這樣的壓力,則可套用0.28MPa氧壓治療。本組病人因現有的氧艙不能提供這樣的壓力,而採用0.28MPa方案,均達到痊癒。危重氣栓症在高壓氧治療時注意的幾個問題:
(1)對危重、昏迷不合作的患者由醫護人員與家屬共同陪艙。
(2)艙內準備各種搶救藥物和器械。
(3)嚴密觀察病情變化,應常規用1%麻黃素滴鼻,氣管切開病人應注意及時吸痰,保持呼吸通道通暢。
(4)腦水腫病人入艙前靜滴脫水劑或激素
(5)對患有冠心病心肌缺血者給予擴張血管藥,休克病人必須建立有效血液循環,穩定血壓、呼吸,保證治療安全。

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