毛細管支氣管性肺炎

毛細管支氣管性肺炎發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的併發症，也可能由細菌感染所致，是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染。常見於2歲以內，尤其是2～6個月嬰兒多見，是導致嬰幼兒住院治療的主要原因之一。發病季節有地域差異，我國北方多發於冬春，南方多發於春夏和夏秋，呈常年散發和間歇流行。部分患兒可能發展為支氣管哮喘。臨床以氣促、喘息、咳嗽、肺部濕囉音、三凹征和(或)鼻翼扇動為特徵。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 多發群體：2歲以內兒童
• 常見病因：病毒感染引起
• 常見症狀：氣促、喘息和呼吸困難
• 傳染性：無

病因

主要的病原體是病毒。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛細支氣管性肺炎最常見的病毒，其他尚有副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒、鼻病毒以及肺炎支原體等，細菌不是主要病原。RSV屬RNA病毒，由於RSV感染後產生的抗體不能完全防止感染，因此小嬰兒患病率高(母體抗體不能保護)，再感染較常見。

臨床表現

體溫常為低中熱或無發熱，少有高熱。氣促、喘息和呼吸困難為突出表現。疾病早期常出現鼻塞，可伴有流涕、噴嚏和乾咳。呼吸頻率加快，可達60～80次/分鐘，喘憋明顯。體格檢查常可發現三凹征、鼻翼扇動和口周發紺。肺部聽診呼氣相延長，可聞及乾鳴音、濕囉音和大量哮鳴音；喘憋嚴重時，由於呼吸頻率快、肺部滿布哮鳴音，可聽不到濕囉音。而全身中毒症狀如高熱、嗜睡、萎靡等神志改變，以及嘔吐、腹瀉等並不多見。合併細菌感染不常見。
毛細支氣管性肺炎病程多變，且呈動態進展。輕者可表現為短暫性發作，症狀持續僅2～3天，重症可有呼吸衰竭和心力衰竭，尤其是有基礎心肺疾患者。病程大多1～2周，少數或更長。

檢查

1．血常規
白細胞總數正常或偏低，分類以淋巴細胞為主。
2．動脈血氣分析
病情重者出現動脈血氧分壓（PaO2）下降、動脈血二氧化碳（PaCO2）上升和呼吸性酸中毒，進食差者有代謝性酸中毒。非重症者無需行血氣檢查。
3．病原學檢查。
有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
4．胸部X線檢查
常是非特異性的，與病情嚴重程度的關係不確定。可有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎的影像。

診斷

根據發病年齡、氣促、喘息和呼吸困難等臨床表現，參考發病次數及RSV流行情況、影像學檢查可做出診斷。

治療

主要是對症治療。關鍵是改善氣道狹窄、梗阻。
1.一般治療
加強護理,保持病房或居室內溫度為20℃左右，相對濕度為60%。適當拍背，以利痰液鬆動排出。進食宜少量多餐，以免進食或哺乳量過多加重呼吸困難。若鼻塞嚴重影響進食或哺乳，可餐前或吃奶前用減充血劑如0．5%麻黃鹼滴鼻。適量飲水，保持呼吸道濕潤。對喘憋嚴重者，要使頭部和胸部的位置抬高，緩解呼吸困難。對煩躁不安者，可用水合氯醛鎮靜，減低耗氧量。
2.吸氧
脈搏血氧飽和度≤90%時，常規吸氧。對有發熱、酸中毒、明顯呼吸困難和早產、低出生體重、支氣管肺發育不良、明顯血流動力學異常的先天性心臟病患兒應積極予以氧療。
3.液體的補充
呼吸頻率加快、喘憋重影響進食可引起液體丟失和攝入不足，應評估脫水情況。輕症者可口服補液，不影響進食者，適量飲水即可。影響進食者，應靜脈補液，液體張力一般不超過1/3，同時注意控制輸液速度。
4．平喘治療
(1)可用支氣管舒張劑如沙丁胺醇或特布他林霧化液霧化吸入，也可用1：1000的腎上腺素。糖皮質激素可緩解氣道炎症、減少滲出，用布地奈德霧化液霧化吸入，和(或)靜脈套用琥珀酸氫化可的松或地塞米松；異丙托溴銨也有擴張氣道的作用，可用其霧化吸入。
(2)靜脈使用氨茶鹼可平喘，但應注意有效血藥濃度和防止中毒。
(3)有報導3%～5%高滲鹽水霧化治療可使喘息、咳嗽緩解時間和肺部濕性囉音消失時間縮短，減少住院率和住院時間，可酌情套用。
5．抗病毒治療
儘管利巴韋林可治療RNA病毒感染，但其對RSV所致的毛細支氣管炎療效不明顯。除非重症患兒或存在高危因素的患兒，不建議套用利巴韋林等抗病毒治療。可試用a-干擾素。
6．其他
抗生素：如無合併細菌感染的指征，一般不常規套用抗生素。