小兒毛細支氣管炎(bronchiolitis in infant)是一種嬰幼兒較常見的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，僅見於2歲以下嬰幼兒，多數是1～6個月的小嬰兒，發病與該年齡支氣管的解剖學特點有關。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發生梗阻，並可引致肺氣腫或肺不張。臨床症狀以明顯的喘咳和缺氧症狀為特徵。臨床上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎，故國內認為是一種特殊類型的肺炎，實際上它與肺炎還是有區別的。
基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：1～6個月嬰兒
- 常見發病部位：支氣管
- 常見病因：由呼吸道合胞病毒、3型副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒及鼻病毒感染引起
- 常見症狀：持續性乾咳和發作性呼吸困難，重症患兒有明顯梗阻性肺氣腫、蒼白及發紺
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
小兒毛細支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原。此外，副流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒與鼻病毒均可引致毛細支氣管炎，少數系由肺炎支原體引起。
臨床表現
常在上呼吸道感染以後2～3天出現持續性乾咳和發作性呼吸困難。咳與喘憋同時發生為本病特點。症狀輕重不等，重者呼吸困難發展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時呼吸道症狀遠較中毒症狀嚴重，出現發作性喘憋。體溫高低不一，低熱（甚至無熱）、中等度發熱及高熱約各占1/3。體溫與一般病情並無平行關係。一般雖有嘔吐，但不嚴重，也多無嚴重腹瀉。由於肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。喘憋發作時呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率可達60～80次/分鐘，甚至100次/分鐘以上，脈快而細，可達160～200次/分鐘。有明顯三凹征。
重症患兒有明顯的梗阻性肺氣腫、蒼白及發紺。胸部體徵常有變異。叩診每呈鼓音。每當細支氣管接近於完全梗阻時，呼吸音明顯減低，或聽不見。在喘憋=發作時，喘鳴音往往很明顯，偶有笛音等乾囉音，往往聽不到濕囉音，當喘憋稍緩解時，可有瀰漫性細濕囉音或中濕囉音，發作時每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方。由於過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發生比較嚴重的脫水，在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳瀦留，出現呼吸性酸中毒，動脈血氧分壓降低，甚至呼吸衰竭。經過正確治療後，發展成心力衰竭者已較少見。
檢查
1.血象
白細胞總數及分類多在正常範圍。中性粒細胞常在60%以下，嗜酸性細胞正常。
2.血氣分析
病情較重的小嬰兒血氣分析檢查可有代謝性酸中毒，約1/10的病例可有呼吸性酸中毒。血氣檢查可見血pH降低，PaO2及SaO2下降；PaC02可降低（過度換氣），或增高（CO2瀦留）。嚴重者可有呼吸衰竭。
3.病原學檢查
病毒快速診斷用免疫螢光技術或ELISA等法進行，有條件的單位可進行病毒分離及雙份血清檢查，以確定各種病毒感染。鼻咽拭子細菌培養與健康兒無明顯不同（二者均可有帶菌情況）。
4.X線檢查
可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫，攝片可顯現支氣管周圍炎徵象，或有肺紋理粗厚。不少病例肺泡亦明顯受累，有小點片狀陰影，但無大片實變，與腺病毒肺炎不同。
5.心電圖
心率增快，可有心肌受損表現。
診斷
根據病因及臨床表現，結合X線胸片檢查可確診。
治療
本病以對症治療為主。
1.促進排痰
增加空氣內的濕度極為重要，一般可使用室內加濕器。重症病例合理套用霧化治療對患兒有一定幫助，射流霧化器可結合給氧進行霧化；超聲霧化只在有呼吸道痰堵時套用。
2.糾正缺氧
對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難；遇有明顯缺氧時，可採用鼻管給氧，導管尖端放在鼻前庭即可。嚴重時可用持續正壓通氣（CPAP）。
3.止喘
在喘憋發作期間，可套用支氣管舒張劑霧化吸入。
4.水、電解質平衡
爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分，不足時可以靜脈點滴補液。遇有代謝性酸中毒，可靜脈輸注碳酸氫鈉。
5.保持呼吸道通暢
對呼吸性酸中毒宜用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢。部分病例需要CPAP通氣治療，對個別極嚴重呼吸衰竭病例可進行氣管插管機械通氣。
6.糾正心力衰竭
並發心力衰竭時應及時套用洋地黃類藥物，對疑似心力衰竭病例，也可及早試用。
7.腎上腺素
對疑似哮喘患兒，可試用小劑量腎上腺素，無效時不再重複。
8.干擾素霧化療法
最近臨床研究證實其對本病療效確切。
9.中醫湯藥治療
對能服用湯藥的患兒，中醫治療效果較好，一般可用射干麻黃湯、定喘湯或小青龍湯加減，遇有苔黃、舌紅等熱象明顯者可用麻杏石甘湯加減。
10.抗生素治療（控制繼發細菌感染）
本症多系病毒引起，故一般不須用抗生素。但隔離條件較差時，可酌用青黴素控制繼發細菌感染。如發現葡萄球菌或流感桿菌等繼發感染，應積極進行抗菌治療。
