殘胃癌

消化性潰瘍術後殘胃可發生腺癌，多發生於手術10～15年之後，發生率一般為1%左右，為消化性潰瘍未行手術者發生癌變的3～4倍。胃潰瘍術後發生率高於十二指腸潰瘍術後。

基本介紹

• 別稱：胃手術後胃癌
• 英文名稱：gastric  stump carcinoma
• 英文別名：carcinoma  of gastric remnant
• 就診科室：腫瘤科
• 多發群體：行胃大部切除術後患者
• 常見症狀：上腹部無規律疼痛、飽脹不適、食慾減退、疲乏無力、體重減輕、上消化道出血、貧血

病因

殘胃癌發生機制尚未完全闡明，可能與術後胃內環境改變及鹼性十二指腸液反流有一定關係。胃切除後胃酸缺乏與鹼性十二指腸液反流，使胃內呈低酸狀態，有利於細菌繁殖，可能為產生亞硝胺類致癌物質的細菌提供適宜的生長條件。另一方面，膽汁等鹼性十二指腸反流物的長期刺激，可以破壞胃黏膜屏障，加重慢性胃炎及萎縮性胃炎的發生，使局部腸化生、不典型增生，導致癌變。又因胃黏膜屏障的受損，使致癌物質能直接與胃黏膜接觸，從而促使癌的發生。

臨床表現

臨床症狀與一般胃癌相似，對消化性潰瘍手術多年之後，又出現上腹部無規律疼痛、飽脹不適、食慾減退、疲乏無力、體重減輕、上消化道出血、貧血症狀者，應考慮為殘胃癌的可能。

檢查

1.腫瘤標誌物及肝功檢查

血CEA可升高，當癌變向後壁、胰腺侵及時，血CA199亦可升高。當腹腔淋巴結腫大侵及肝門時，可有肝功及血膽紅素升高。

2.鋇餐檢查

可見殘胃體積變小，胃壁黏膜不規則，有隆起或潰瘍缺損，重則出現吻合口狹窄，胃液滯留現象。

3.胃鏡檢查

內鏡下可見殘胃局部不規則隆起，中有潰瘍，病灶大多近吻合口，亦有胃底近賁門處。病理檢查可明確診斷。

4.B超檢查

B超檢查，可在口服造影劑後見局部胃壁增厚及不規則隆起，有時可探及腹腔淋巴結腫大，而超聲內鏡檢查更進一步了解病灶侵及胃壁的層次，局部活檢更能明確診斷。

併發症

1.上消化道出血

殘胃癌局部糜爛滲血，可引起慢性消化道出血。當癌變侵及胃壁血管可引起大出血，甚至有出血性休克。

2.貧血

反覆少量多次出血可出現小細胞低色素貧血。當腫瘤侵及胃體、胃底時亦可出現大細胞性貧血。

3.梗阻

當癌腫侵及賁門口可出現吞咽困難，當癌變在吻合口，影響胃內容物排空可出現嘔吐，甚至輸出口梗阻症狀。

4.腹水

少數病人局部病灶不明顯或由胃壁向腹膜浸潤，可出現腹水及腹壁浸潤現象。在腹水中可找到腫瘤細胞，腹水內CEA及LDH、GGT高於血內指標。

治療

殘胃癌一旦確診，儘早手術切除，手術中應儘量切除病灶及周圍淋巴結。當發現肝有轉移時，可作肝病灶切除或局部固化。術後化療同胃癌的治療。對於不能手術切除的殘胃癌，可參考胃癌的治療方法，包括全身化療及局部治療等，可提高生活質量及延長生存期。