症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
1.症狀 容易導致宮縮乏力和胎膜早破。破膜後羊水迅速外流，胎兒上肢和臍帶易隨之脫出，導致胎兒窘迫甚至死亡。隨產程進展，胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內，胎體摺疊彎曲，胎頭折向胎體腹側，嵌頓在一側髂窩，胎臀則嵌頓在對側髂窩或摺疊在宮腔上部，胎頸被拉長，上肢脫出入陰道，形成忽略性(嵌頓性)肩先露(neglected shoulder presentation)(圖5)。此時宮縮繼續加強，易致先兆子宮破裂，若不及時處理，將發生子宮破裂。
2.體徵
(1)腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，子宮高度低於妊娠周數，宮底及恥骨聯合上方空虛，在腹部一側觸及胎頭，另側觸及胎臀。
(2)肛查：胎膜未破、宮口未開大時，肛查不易觸及胎先露部。
(3)陰道檢查：胎膜已破、宮口開大情況下，陰道檢查可以觸及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窩，腋窩尖端朝向胎兒頭端，據此可判斷胎頭在母體左側還是右側。
肩胛骨朝向母體後方為肩後位，朝向前方為肩前位。如胎頭在母體右側，肩胛骨朝向後方則為肩右後位(圖6)。若胎手已脫出陰道口外，可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位，因檢查者只能與胎兒同側的手相握。如肩左前位時脫出右手，檢查者以右手相握；肩右前位時脫出左手，檢查者以左手相握；肩右後位時脫出右手，檢查者以右手相握；肩左後位時脫出左手，檢查者以左手相握。即肩前位時握的是與胎方位相反的手，肩後位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反後同)。
用藥治療
橫產式為異常產式。除早產兒、死胎、浸軟兒的胎體極度摺疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險。因此，對橫產式必須積極處理，進行搶救工作。
1.妊娠後期發現肩先露，糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉術轉成頭先露，並包紮腹部固定胎頭，若失敗，應提前住院待產。
2.分娩期
(1)足月活胎伴有其他產科指征如骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、臍帶纏繞或過短、既往有剖宮產史等，應於臨產前行擇期剖宮產。
(2)初產婦足月活胎，臨產後行剖宮產術。
(3)經產婦足月活胎，一般情況下行剖宮產術；若宮口開大＞5cm，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內倒轉術轉為臀先露，待宮口開全助產娩出。
(4)雙胎妊娠足月活胎：雙胎妊娠陰道分娩時，第一胎娩出後未及時固定第二個胎兒，因宮腔容積驟然變小易使第二胎變成肩先露，此時可行內倒轉術，以臀先露結束分娩。
(5)出現先兆子宮破裂或子宮破裂徵象時，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產搶救產婦生命。
(6)胎兒已死，無先兆子宮破裂徵象，若宮口近開全，在全麻下行斷頭術、碎胎術或除髒術。術後常規檢查軟產道有無損傷，若有應及時修補，並預防產後出血和產褥感染。
3.加強產前檢查，避免發生橫位，或在產前檢查時一經發現橫位，應及時糾正，對腹壁鬆弛者包紮腹帶支持腹壁。妊娠發現橫位，必須查明原因，如有無骨盆狹窄，阻滯胎頭入盆的原因。根據情況可做外倒轉術，或指導臥位糾正胎位，提前收入住院，可及時手術結束分娩。
4.已臨產者，胎膜未破，宮口未開者，仍可實行外倒轉術；如已破膜，應立即行陰道檢查，如宮口未開全，胎兒良好，可行剖宮產。如宮口開大，可在乙醚麻醉下行內倒轉術(圖10)，然後按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足，如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒，即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩。現在產科觀點，如已確診為橫位，均提前入院做選擇性剖宮產手術，預後良好。
5.忽略性橫位，宮壁緊包胎體，不宜做倒轉術，以免造成子宮破裂。如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術(圖11～15)；如胎兒良好，可行剖宮產手術，但在術前應給予治療性短暫的休息，輸血、輸液及預防感染的措施之後，再施行手術產。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者，在剖宮產的同時可行子宮切除術，切斷感染源為好。
6.如子宮破裂，應緊急搶救取出胎兒，如裂口新鮮、完整，產婦又無子女，在家屬要求下可做修補術，如果子宮破裂時間長，裂口又大，又不整齊，且有感染者，應行子宮切除。
7.如產婦合併有出血休克，應積極輸血輸液並給予抗生素，病人穩定後手術較為安全。
飲食保健
1、手術前禁吃的食物：應忌吃核桃、牛奶、豆製品、蝦和鈣片。因為動手術時，在緊急情況下得注射抗生素，而抗生素與這些食物不能一起食入，否則後果嚴重。2、產後飲食原則：1)適宜吃的食物：多食用含水分多一點的食物，如多喝湯、牛奶、粥等喝一點蛋湯、魚湯等較為清淡的湯，湯不要過鹹。2)不適宜吃的食物：應忌生冷，過於生冷的食物不宜多吃，如冷飲、冷菜、涼拌菜等，從冰櫃里拿出的來水果和菜最好溫熱過再吃；忌吃辛辣溫燥食物，不要吃過於油膩和麻辣的食物，例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣溫燥食物和調味香料。3、產後食療方：1)蛋花粥雞蛋有滋陰潤燥、養血安神的作用。雞蛋與粳米煮成粥，具有補益五臟、填精補血的功效。適合產後體虛婦女食用。原料：粳米100克，雞蛋3個，精鹽、豬油適量。製作：將雞蛋磕入碗內，用筷子攪勻；粳米淘洗乾淨，待用。鍋置火上，倒入適量清水，放入粳米，水沸後，改用文火繼續煮至米開花時，將雞蛋倒入沸粥中，加入豬油，稍煮片刻，放入精鹽調味即成。2)鮮姜蒸蛋雞蛋含有優質蛋白質，還含有較多的鈣、鐵、維生素A、D等營養物質，具有滋陰潤燥、養血息風等功效；紅糖、生薑除了提供糖分外，還有活血祛痰、溫中散寒的作用，可預防產後發生風寒瘀血等病。原料：雞蛋10個、鮮姜50克，紅糖、醋各適量。製作：一、鮮姜洗淨，用刀拍松，切塊。 二、鍋置火上，倒入開水，加紅糖和少許醋、姜塊，煮5分鐘，倒出，撿出姜塊，晾涼薑糖水備用。 三、將雞蛋磕入盆中攪散，再加入晾涼的薑糖水攪勻，然後分別倒入小碗中，入籠蒸10分鐘即成。
預防護理
妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露，無須處理。若妊娠30周后仍為臀先露，應積極予以糾正。常用的矯正方法見臀位難產的治療(妊娠期)。
病理病因
1.經產婦腹壁過度鬆弛，羊水過多。
2.未足月胎兒，尚未轉為頭先露。
3.子宮畸形或腫瘤、骨盆狹窄、前置胎盤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。
4.胎頭圓而不能固定，入盆受阻，子宮非橢圓形者，如骨盆狹窄、盆腔腫瘤、羊水過多、腹壁鬆弛、多胎妊娠、子宮畸形、雙子宮、早產、前置胎盤或子宮下段後壁胎盤等因所致。
疾病診斷
目前暫無相關資料
檢查方法
實驗室檢查：
根據病情選擇做血尿常規。
其他輔助檢查：
B超檢查可準確定位。
併發症
目前暫無相關資料
預後
1.對母體的影響 易致宮縮乏力和產程延長，可使母體手術產率及出血、感染率增加；胎肩對前羊膜囊壓力不均易致胎膜早破；若形成嵌頓性肩先露則直接阻滯產程，有可能形成病理縮復環，導致子宮破裂。
2.對胎兒影響 胎膜早破伴臍帶或上肢脫垂，可導致胎兒窘迫甚至死產。足月活胎若形成忽略性肩先露，增加手術助產難度，胎兒損傷機會增加。
3.其他 橫產式在孕末期產前檢查發現時，可早期住院治療，提前做選擇性剖宮產手術，母子預後良好。如系忽略性橫位，已屆臨產多時，則母子可能危險，產婦多死於休克、出血、感染，胎兒多因缺氧而死亡或因胎兒胸腹部受壓、胎盤早剝、血循環停止，臍帶脫垂而死亡。
發病機制
橫產式分娩，因先露部高浮於盆口，致胎膜早破，宮縮微弱，有時伴有臍帶脫出，致使胎兒死亡。有時羊水流出後，宮縮逐漸減弱到停止，經過一段時間後，子宮收縮又變為強烈，在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內，或胎臂脫垂，胎體合褶成U形，肩與背下降，或胎頸拉長，但胎頭與胎體被阻滯於骨盆入口的上方。此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。若胎兒小已浸軟，骨盆大而宮縮強，可將胎兒娩出。在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時說：胎兒小而軟，且易變形，骨盆大而宮縮強，偶爾可以先有手臂脫出(圖1)。胎頭被阻滯在骨盆上口，在強的宮縮下，胎頸伸長而貼附於骨盆前上邊緣，胸腹和臂相繼沿骨盆後部下降而娩出(圖2)，胎兒下肢也隨之娩出，上肢與頭最後自然娩出(圖3、4)。這種橫產式的分娩機轉，稱之為Douglas自然排出分娩法。其結果胎兒必死，產婦遭受致命的產道損傷。忽略性橫產式，子宮收縮由弱到停止[見圖1 Douglas自然排出第一步驟(手娩出)保護性抑制宮縮]，經過一段時間仍未加處理之後，子宮收縮則發生強烈，成為馬鞍式重複收縮。產婦有極大恐懼感，下腹異常疼痛，子宮下段有壓痛，脈快，體溫上升，子宮緊壓胎體，子宮上段變厚，下段變薄伸長。檢查者可在此處摸到胎體，也可摸到病理縮窄環，多形成深凹，下段部有明顯壓痛，有子宮破裂先兆征，此時如果仍得不到解決，則宮縮強烈，可發生子宮破裂。此時，若行內倒轉時更可引發子宮破裂，並加上損傷，胎兒死亡。如橫產式忽略過久，有時子宮雖未發生破裂，亦可使產婦死於休克衰竭；或者宮腔內發生感染，腐爛分解產生氣體，使子宮麻痹膨脹，繼而引起全身性感染，發生中毒性休克而死亡，如已發展到危急情況時，邊搶救治療，邊準備剖宮產，待病人稍有好轉即刻手術，不可盲目操之過急，致產婦已衰竭的情況下更加重產傷。
