橈骨遠端骨骺分離

病因

多為間接暴力所致，跌倒時，以手掌或手背著地。也可見於屈曲暴力、扭轉暴力和直接暴力，但較少見。與橈骨遠端科利斯骨折幾乎完全相似，個別病例則類似史密斯骨折，多來自手掌或手背向上傳導之暴力。

1.骨折症狀

於外傷後腕背部呈現腫脹、疼痛及壓痛（多呈環狀）。

2.其他症狀

包括腕關節活動受限及患側腕部呈現餐叉狀畸形等。從X線片所見分為以下5型。

（1）Ⅰ型骨折線完全通過骺板的薄弱帶。此型較少見。

（2）Ⅱ型與前者相似,但於骨質邊緣處常有1個三角形骨折片被撕下。此型最為多見。

（3）Ⅲ型骨折線自關節面進入骨骺達骺板處，再沿一側薄弱帶到骨骺板邊緣，此型少見。

（4）Ⅳ型與前者相似，惟骨折線自關節面進入骺板後，繼續向前穿過薄弱帶而延伸至骨骺端，形成類似巴頓骨折樣移位，且骨折片不穩定，易移位，本型罕見。

（5）Ⅴ型為壓縮型，即骨骺軟骨板的壓縮性骨折。此型診斷主要依靠醫師的臨床經驗，易漏診，直至晚期形成骨骺早期閉合、停止發育時才被發現。對腕部外傷後疼痛、沿骨骺線處有環狀壓痛者，均應想到此類損傷，並予以復位及固定等治療。

X線平片可顯示骨骺分離及其類型。在一般情況下應攝雙側腕關節片，以便於進行對比。

1.外傷史

多系平地跌倒所致。

2.臨床表現

與橈骨遠端骨折完全一致，包括餐叉狀畸形、腕關節處腫脹、疼痛、壓痛及活動受限。

3.影像學檢查

X線平片可顯示骨骺分離及其類型。在一般情況下應攝雙側腕關節片，以便於進行對比。

損傷嚴重者，且治療不當者可並發骨骺早期閉合。

與橈骨遠端骨折治療方法完全一致，但更應強調如下幾點：

1.早期

越早復位，對骨骺的發育影響越小。

2.解剖對位

無論何型骨骺損傷，均應力爭解剖對位。由於小兒骨骺小，易獲得解剖對位，個別有軟組織嵌頓者則需開放復位。

3.手法復位

一般均應力爭通過手法等非手術療法達到復位，以免因開放復位操作時對骨骺的損傷。

4.骨骺處忌用內固定

任何波及骨骺的內固定物均影響骨骺的正常發育，非用不可者應選擇避開骨骺線的骨質處。

5.避免損傷

指重複多次手法操作,勢必加重對骨骺的損傷而引起早閉，以致後期出現曼德隆樣畸形。因此，在操作時應爭取一次到位，切勿多次重複。

一般病例預後較好，少數損傷較重、且治療不當而引起骨骺早期閉合者，數年後可出現尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術矯正。