標幽賦

《標幽賦》出自《針經指南》，為金元時期著名針灸醫家竇默所著。竇氏在《標幽賦》中論述了針灸與經絡、臟腑、氣血的關係，施術前後的注意事項以及取穴、配穴和針灸禁忌等重要問題。《標幽賦》採用歌賦的形式把幽冥隱晦、深奧難懂的針灸理論表達出來，文字精煉，敘述準確，對後世醫家影響很大。

基本介紹

• 書名：《標幽賦》
• 作者：竇默（漢卿）
• 成書年代：元
• 歸屬類別：中醫典籍

成書背景

《標幽賦》系竇氏發揮閆注“流注指微針賦”之作。

流傳版本

《標幽賦》初載於《針經指南》一書，《針經指南》為竇氏的針灸論著彙編。後《針經指南》被收入竇氏之子竇桂芳所編《針灸四書》中，《針灸四書》現存元至大四年（1311年）刊本，1949年後有排印本。

作者簡介

竇默(1196～1280)，字子聲，初名傑，字漢卿，金元間廣平肥鄉(今屬河北省)人。自幼喜讀書，族祖任郡功曹竇旺，要他學習刀筆，不肯，願完成儒業。金末戰亂被元兵俘去，同難30人皆被殺，他一人逃歸。家已破，母尚存，驚怖之餘，母病亡。草葬後，繼續渡黃河南逃，至外祖父吳氏家。遇醫者王翁，以女妻之，由此行醫。後旅居蔡州(汝南)，又從名醫李浩學得銅人針法，並以此知名。為避元兵，又往居德安(今湖北安陸)。此期間，又從孝感(屬湖北)縣令謝憲子受二程理學(伊洛之學)。適逢元朝招集儒道佛之士，他即北歸隱於大名(今屬河北省)，與姚樞、許衡朝暮講習。爾後回肥鄉，以經術教授諸生，同時行醫自給。元世祖忽必烈登基前聞其賢名，曾遣使徵召，他改姓以避。使者追蹤，不得已從命。忽必烈請教治國之道，他力陳堅持綱常，強調“帝王之道在誠意正心”。忽必烈敬待加禮，後請歸。朝廷乃命大名、順得(在今河北邢台)各給田宅，有司按年贈賜。元世祖繼位後，召竇默到上都(今內蒙地區)，問道:能找到魏徵這樣的人么?他答:犯顏諫諍，剛毅不屈的，有許衡；深謀遠慮，具宰相之才的，有史天澤。世祖任命他為翰林侍講學士。公元1280年任昭文館大學士、太師。84歲去世。元世祖曾對群臣說:“膚求賢三十年，惟得竇漢卿及李俊民二人”。封魏國公，諡文正。

竇默出仕後，仍繼續醫藥。於宅第設燕山活濟堂。然其官名大於醫名，因而醫療事跡無可考，僅羅天益《衛生寶鑑》中有些記述。他的醫學著作見於史籍的很多，經今人考證確出於竇氏手筆者只有《標幽賦》《流注指要賦》，在針灸學史上有重要影響。

內容簡介

1遵循陰陽五行，辨別臟腑經絡

陰陽學說、五行學說是中醫學理論的哲學基礎，它們在《內經》、《難經》中被奉為經旨。竇漢卿在《標幽賦》中，依舊遵循《內》、《難》經旨，他把手足經脈分三陰三陽，並論述了手足三陰三陽的走行規律，如《標幽賦》中所說:“手足三陽，手走頭而頭走足；手足三陰，足走腹而胸走手。”至於“本形金也”、“短長水也”、“定刺象木”、“塞以象士”，都是五行理論的套用。

竇漢卿強調經絡在針灸臨床中的指導作用，指出:“不窮經絡陰陽，多逢刺禁；既論臟腑虛實，須向經尋。”經絡是經脈和絡脈的總稱，是運行全身氣血、聯繫臟腑官竅、溝通上下內外的徑路。凡屬於五臟的經脈為陰經，分布於四肢內側和胸腹；凡屬於六腑的經脈為陽經，分布於四肢的外側和頭面、軀幹。《靈樞·海論》說:“夫十二經脈者，內屬於腑臟，外絡於肢節。”又《靈樞·本藏》說:“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”這些皆指出經絡是一種運行氣血、外絡肢節、內屬腑臟的通道，同時經絡也是診查和治療疾病的基礎。中醫認為，疾病的發生，是機體陰陽失衡所致，因此，在治療上必須調整陰陽的偏盛偏衰。通過臟腑、經絡之間的密切聯繫，來發揮經絡抗禦邪氣、保衛機體的作用，從而達到臟腑的不盛不衰。

該賦還論述了經脈的起止流注規律及六經氣血多少理論。“原夫起自中焦，水初下漏，太陰為始，至厥陰而方終；穴出雲門，抵期門而最後。”開篇便言簡意賅地指明十一經脈從中焦出發，依次流注，各按其時，至足厥陰肝經而止。腧穴起自手太陰肺經雲門穴，止於足厥陰肝經期門穴。其中關於手太陰肺經的首穴是中府穴還是雲門穴，歷代醫家各抒己見，紛爭不已。現代《針灸學》教材及針灸參考書皆定中府穴為手太陰肺經首，無論從其源流、經脈走行、腧穴分布及臨床療效，都比雲門穴更具理論和臨床意義。而“況夫陰陽，氣血多少為最”，是講六經氣血多少理論。該理論首見於《內經》，是依據陰有餘而陽不足、陽有餘而陰不足的陰陽互根理論而來，近人以“手足陽明多氣血，少氣多血太陽厥，少陽少陰與太陰，都是氣多而血少”簡述之。

2擅用特定穴位，主張按時取穴

腧穴的主治作用既有近治作用，即“腧穴所在，主治所在”；也有遠治作用，即“經脈所過，主治所及”。《標幽賦》中的“瀉絡遠針，頭有病而腳上取”，便是腧穴遠治作用的運用。竇氏擅用特定穴，其處方配穴，十分精當。以《標幽賦》為例，全文載症21類，用穴僅有35個，其中特定穴27個。竇氏強調治療臟腑病，“而求門、海、俞、募之微”；治療經絡病，“而求原、別、交、會之道”。以奇經八脈的八會穴為“紀綱”，以十二經絡的十二原穴為“樞要”。歌賦中的“陽蹺、陽維並督脈，主肩背腰腿在表之病；陰蹺、陰維、任、沖脈，去心腹脅肋在里之疑”，便是對臨床取穴挈領性的規律總結。

“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深”，是從四時的角度論述針刺的淺深。《針灸大成》雲:“病有沉浮，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷，不及則外壅，壅則賊邪從之，淺深不得，反為大賊，內傷五臟，後生大病。”而“十乾”、“十變”，指的是子午流注針法的運用。子午流注針法，是一種按時開穴的針刺方法，它以五輸穴、原穴為基礎，結合人體生理規律和時間醫學理論，取其開穴針刺。它分為納甲法和納支法。“一日取六十六穴之法”，是納甲法，它主要用於十二經脈分布肘膝以下的60個五輸穴和六陽經的6個原穴，按一日中開某穴的方法進行針刺治療；“一時取一十二經之原”，是納支法，它是根據十二經脈氣血的盛衰，分別配合十二時辰，在各經相應時辰取相應經脈的原穴進行治療。

3注重治神得氣，推崇毫針刺法

治神是指醫者在針刺過程中必須全神貫注、聚精會神，不可分心。《素問·寶命全形論》說:“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·終始》又說:“專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。”竇氏嚴格遵守《內經》旨意，在針刺過程中非常注重治“神”，他提出要“目無外視，手如握虎；心無內慕，如待貴人”。同時治“神”還要密切注意患者的精神狀態，正如《標幽賦》中所說:“凡刺者，使本神朝而後入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”可見，治“神”在針刺中的重要性。

得氣是指毫針刺入腧穴一定深度後，施以行針手法，在針刺部位獲得的針刺感應。竇氏在強調治“神”的同時，還十分重視得氣的有無，並認為得氣是產生療效的關鍵，提出“氣速至而速效，氣遲至而不治”。並生動形象地描述了氣至則針有澀緊，似魚吞鉤，或浮或沉；氣未至，則針自輕滑，如閒居靜室之中，寂然無所聞。這些論述至今都有實用價值，並有效地指導著針刺的臨床實踐。

竇漢卿十分重視毫針刺法，在《標幽賦》開篇就說:“拯救之法，妙用者針。”竇氏一反兩晉唐宋諸針灸典籍之重灸輕針現象，大力倡導針法，為明代針法的繁榮昌盛起到基石作用。“九針”一詞，首見《內經》。竇氏重用三寸六分之毫針，是因“毫針最微”，“細楨於毫髮”，不易損傷氣血，且“同貫多歧”，是為首選。

4把握整體觀念，兼備針灸宜忌

整體觀念是中醫學理論體系的主要特點之一，是中醫學關於人體自身的完整性及人與自然、社會環境的統一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多個層次結構構成的有機整體。《標幽賦》中說:“天地人三才也，湧泉同漩璣、百會；上中下三部也，大包與天樞、地機。”此句即是整體觀念的具體表現。天在上為陽，地在下為陰，人在中為和，結合人體頭面則為天，下肢為地，軀幹為人。十二經脈之氣陽降陰升，陽經同陰經相接，如環無端，運行不息。

“且夫先令針耀，而慮針損，次藏口內，而欲針溫。”此句明確提出，針刺前必須做好各種準備，以保證針刺的安全問題。並對空腹、恐怯以及對直立或採取不適當體位的患者，禁止貿然進針，應取相應的措施，以減輕疼痛，減少恐懼，防止暈針的發生。“色脈不順而莫針，”是指形色和脈象不相符不可針刺，若針之則勞而無功，“反獲罪也”。還有無針大寒、大熱、大風、大陰雨、大飢、大飽、大醉、大勞，凡是屬於此類，決不可行針刺之術，實為大忌。另外在時間補瀉上，依據日月的光熱強弱，提出午前卯後辰巳兩個時辰用溫補法.離左酉南未申兩個時辰用涼瀉法。“望不補而晦補瀉，弦不奪而朔不濟。”同時指出禁針的穴位22個，禁灸的穴位49個。這些至今仍為針灸臨床的注意事項。

5臨床辨證施治，內科雜症為主

竇氏不僅針灸基礎理論根基深厚，而且臨證經驗豐富，療效顯著。在治療原則方面，吸取《內經》《難經》精華。《靈樞·經脈》說:“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經取之。”在此基礎上，竇氏認為“大抵疼痛實瀉，癢麻虛補”。又《難經·六十八難》雲:“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重結痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”而在《標幽賦》中，指出“體重節痛而俞居，心下痞滿而井主”，皆是一脈相承。

竇氏在賦中列舉了十餘種內科疾病的針刺療法，其中不乏有中風之重症，絕大部分部是依據“寧失其穴，勿失其經”的原則循經取穴，並以五輸穴、原穴、絡穴、郄穴為主。如虛弱勞損類的疾病用胃經的募穴“天樞”穴來治療，心胸脹滿用肝經的原穴“太沖”穴治療等等。而在針灸醫案中，引用先師用針，來說明針灸治病的神奇作用。如針刺“少陽與交別”，使“聾夫聽夏蚋之聲”，在此條基礎上，如今治療突發性耳聾也多取聽會穴、陽池穴，療效頗佳。至於“漏崩帶下，溫補使氣血依歸”，是用溫針以補之，使營血衛氣調和。“陰蹺、陽維而下胎衣”，是指瀉腎經的照海穴，補三焦經的外關穴，有下胎衣的作用，此與補大腸經的合谷穴，瀉脾經的三陰交穴，有異曲同工之效。因為胎兒乃精血形成之物，婦人常多氣少血，孕婦之血更當補而不當瀉。今不補其血以滋養胎體，反而瀉損精血，即易發生墮胎之弊。

除了上述五個方面以外，《標幽賦》還在四根三結、候氣之法等方而有所敘述。但竇漢卿在賦中過於重視針法，而對灸法有忽略之嫌，這是他的不足之處。同時，由於他所處時代的局限性，有些學術觀點值得討論與商榷。如所論禁針禁灸穴位較多，可供臨床參考。現代《針灸學》教材只明確四處:神闕穴禁針，睛明穴禁灸，長強穴不灸，乳中穴不針不灸。

影響評價

《標幽賦》是中國古代針灸典籍中的歌賦名篇，極具套用和研究價值。竇氏在針法灸法方面論述之細微全面更是特色，對後世特別是明代許多針灸醫家影響頗深。至今仍是學習和掌握針灸臨床實踐技能的啟蒙佳作。