根尖肉芽腫

根尖肉芽腫(periapical granuloma)是指與死髓牙根尖區相連的炎性肉芽組織。它可能是炎性牙髓或壞死牙髓感染擴散，經根尖孔輕微緩慢刺激根尖周組織，表現為以增生為主的炎症，部分病例由急慢性根尖周膿腫轉變而來。是慢性根尖周炎的主要病變類型。

基本介紹

• 中文名：根尖肉芽腫
• 外文名：periapical granuloma
• 定義：與死髓牙根尖區相連炎性肉芽組織
• 表象：以增生為主的炎症
• 主要病變類型：慢性根尖周炎

臨床表現

患牙多有深齲或由於牙髓壞死致牙變色和失去光澤，咀嚼乏力或不適，偶有疼痛。多數無明顯症狀。有叩痛。 X光片示早期根尖區牙周間隙增寬，病程長肉芽腫大者則呈現根尖區界限清楚的圓型透射影像，周圍有薄層阻射的硬骨緣，此表示根尖周病變進行緩慢或處於穩定狀態。但也有部分病例透射影邊界不清，這與根尖周其他疾病不易區別。

根尖肉芽腫

病理分析

根尖肉芽腫為附著在牙根尖部約綠豆大小的肉芽，因與牙根尖區牙周膜相連，可隨拔牙時一同拔出(圖2)。 鏡下觀察根尖區可見增生的肉芽組織團塊，周界清楚，主要由新生的毛細血管、成纖維細胞和浸潤的各類炎症細胞構成，炎症細胞包括淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞(圖3,4)。

毛細血管內皮細胞增生腫脹，巨噬細胞吞噬脂質後形成泡沫細胞。可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體在製片過程中被有機溶劑溶解而呈現針狀透明裂隙，並可引起多核巨細胞反應。 肉芽組織外周常有纖維結締組織包繞。根尖牙骨質和牙槽骨有吸收(圖5)。 根尖肉芽腫內可見增生上皮團或上皮條索，相互交織呈網狀(圖6,7)，這些上皮來源於：(1)Malassez上皮剩餘；(2)經竇道口長入的口腔上皮； (3)牙周袋袋壁上皮； (4)來自呼吸道上皮，此見於病變與上頜竇相通的病例。

發展變化

根尖肉芽腫病變可保持相對穩定狀態，維持較長時間，但常常可隨機體抵抗力和刺激因素的強弱而變化。

機體抵抗力的強弱因素

機體抵抗力增強而病原刺激較弱時，肉芽組織纖維成份增多，牙槽骨和根尖牙骨質吸收暫停或出現修復，使病變縮小。當機體抵抗力下降而病原刺激增強時，則炎症加重，浸潤炎症細胞增多，破骨細胞被激活，牙槽骨及根尖牙骨質出現吸收，病變範圍增大。

條件變化因素

根尖肉芽腫也可隨條件變化而急性發作，嚴重者肉芽腫中心發生液化壞死，發展成急性牙槽膿腫，此時可出現急性牙槽膿腫的症狀，並有相應的根尖區牙齦上形成齦竇管，引流後也可形成慢性牙槽膿腫。因此，臨床上常出現反覆疼痛，腫脹的病史。

導致上皮性根尖肉芽腫因素

上皮性根尖肉芽腫，可通過以下方式轉化成根尖囊腫： 1.增生的上皮團中心部分由於營養障礙、液化變性、滲透壓增高吸引周圍組織液，使發展成囊腫。 2. 增生的上皮被覆膿腔，當炎症減輕後轉變成囊腫。 3.被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可發生退變壞死形成囊腫。

其他因素

另有部分年輕患者，抵抗力強，在輕微低毒刺激下，炎症減輕，肉芽腫中纖維增加，病變範圍縮小，吸收的牙槽骨重新沉積，骨小梁增粗，髓腔縮小，骨密度增大，髓腔中纖維組織增生，散在慢性炎細胞浸潤。

同時，吸收後根尖牙骨質也出現修復，過度沉積，出現牙骨質增生過長。X光照片示根尖周局灶性阻射影，與正常骨分界不清，此稱緻密性骨炎(condensing osteoitis)。