根尖切除術

根尖切除術是通過刮除根尖周病變組織並切除感染根尖,處理根尖殘端,利用血塊機化而使鈣化物質沉積,以促進尖周病癒合的外科方法。在根尖切除術的基礎上還產生部分附加或其他手術,如根尖刮除術、折斷根尖摘除術和根管倒充填術等。

基本介紹

  • 中文名:根尖切除術
  • 外文名:apicetomy
  • 適用根管治療失敗無法除去充填材料
  • 適應症:前牙、前磨牙,磨牙可視解剖情況
概述,適應症,適用人群,禁忌症,方法步驟,術後處理,成功標準,臨床療效,失敗原因分析,注意事項,

概述

根尖切除術是切除牙齒的根尖,並刮除根尖周病變組織的手術。適用於根管治療失敗而無法除去根管充填材料;根管彎曲、狹窄;根管器械折斷在根管內,堵塞不通;根尖折斷已形成慢性根尖周炎;慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。一般只用於前牙、前磨牙,磨牙可視解剖情況酌情處理。術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。術前患牙最好做過根管充填,或手術同時作好根管充填。
根尖切除術
根尖切除術根尖切除術

適應症

本方法適用於不能用常規方法進行根管治療術的病例,一般只用於前牙、前磨牙,磨牙可視解剖情況酌情處理。
1.根管治療失敗而無法除去根管充填材料或已做樁冠;
2.根管彎曲、狹窄;根管器械折斷在根管內,堵塞不通;
3.根尖折斷已形成慢性根尖周炎;
4.慢性根尖周炎合併難於取出的超填根管充填材料等情況。

適用人群

①因慢性根尖周炎病變範圍較大,經根管治療未能使病變消失者。
②在作根管治療時,器械折斷於根管中並一部分超出根尖孔,需作此手術才能取出者。
③根尖部有肉芽腫或囊腫,需作此手術才能治癒者。
④由於外傷使牙根尖端部分折斷而牙不鬆動,經根管治療後,用此手術將牙根折斷部取出者。

禁忌症

1.急性根尖周炎或急性頜骨骨髓炎。
2.牙槽骨萎縮,有深牙周袋,牙齒巳顯著鬆動者。
3.牙齒嚴重缺損不能修復者。
4.估計手術後牙齒的支持組織不足以穩定該牙者。
5.根管穿通在根尖1/3以外部位者。
6.全身健康狀況不良,不宜實行該手術者。

方法步驟

1.術前拍X線片了解牙根形態、位置、與鄰近組織關係、骨質破壞範圍、根管治療情況。口腔衛生不潔者應進行潔治。對敏感的病人在麻醉前應給予鎮靜劑。術前患牙最好做過根管充填,或手術同時作好根管充填。
2.常規消毒與麻醉。通常選用局部麻醉。為避免出血,可加腎上腺素少許。
3.切口翻瓣:在患牙根尖部作半圓形切口,長約1.5-2cm。翻瓣後,一般即可見到骨質缺損通至根尖。
4.去骨開窗:若骨質完整,應確定根尖所在部位,去骨開窗。
根尖切除術
5.搔刮:顯露牙根後,用刮匙刮淨根尖周肉芽等病變組織。
6.切除根尖:用裂鑽或鑿切斷去除根尖約2mm,並將根周骨質與牙根斷面銼磨平滑。要儘量少切牙根,保留牙骨質,因為感染消除後牙骨質可以再生。為了使牙穩固,至少要保留牙根的2/3。
7.清理沖洗。
8.復位縫合。將黏膜骨膜瓣復回原處,間斷縫合,必要時給予抗菌藥物。
根尖切除術

術後處理

1.術後常規使用抗生素。
2.術後一周內不可用該牙咬硬物。
3.飯後用鹽水漱口,保持口腔衛生清潔。
4.術後一周拆線,傷口兩周內可癒合。
5.術後6個月、1年定期常規攝X線片複查,比較骨質癒合情況。

成功標準

一般情況下術後2周傷口可以癒合,6個月至一年骨腔被新生骨質填滿。理想的修復是牙根表面形成硬骨板,並且和根周硬骨板相連線。

臨床療效

根尖切除術倒充填成功率很高,據日本學者報導:逆行根管充填法手術73例,成功53例,占72.63%,改善16例,占21.91%,失敗4例,占5.46%。

失敗原因分析

1.根尖切除沒到位
2.根管充填不完善
3.根尖倒充填不密合,呈現不良反應
4.根尖切除後形成雙根管,某一根管治療遺漏
5.牙根損傷:根管側穿;咬合創傷;根縱劈;水平型根折
6.深盲袋,缺少支持組織,牙周進行性破壞
7.側副根管病變

注意事項

①宜患牙先作根管治療,並作超填,待充填後過4-5小時,才作此手術,亦可在手術中作根管充填。
②根尖切除術宜用於上、下頜前牙。
③在分離粘骨膜瓣時,要完整分離骨膜,並在手術中不能損傷粘骨膜瓣。
④術後5-7天后拆線。
⑤上頜中切牙的切口要避免損傷唇系帶。
⑥囑病員,術後暫不刷牙,但需多漱口,保持口腔清潔。
⑦給予抗感染藥物與鎮痛藥物。
⑧術後在切口相應面部冷敷,預防水腫。

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