基本介紹
- 別稱：非典型性牙痛
- 英文名稱：AtypicalOdontalgia
- 常見發病部位：牙齒及牙周支持組織
- 常見症狀：發生在正常牙齒及牙周支持組織的一種難以解釋的持續性疼痛症狀
簡介,典型病例,相關討論,
簡介
AO多發在成年女性患者，以上頜磨牙和前磨牙多見。呈中度持續性鈍痛，病程遷延，似不影響睡眠，醒後疼痛多可暫時緩解，緊張時痛減輕。Rees等報導44例，82%均為女性，病程2個月-20年，患者中66%有抑鬱史，30%伴偏頭痛1，疼痛發生前常有周圍神經受損(如全冠修復或根管治療術等)。疼痛的部位多廣泛，也可局限，疼痛的性質類似牙髓炎，故病人常因牙痛而求治，治療後雖可暫時緩解疼痛，以後多可復發。
AO的診斷目前尚不明確，多用排除診斷，即通過病史和全面檢查排除口腔和其它器管的疾患，診斷指征有：①牙及周圍牙槽骨持續或幾乎持續的疼痛；②沒有明顯的局部誘因；⑧要求疼痛超過4個月，以排除X線片不能馬上看出的尖周損害；④觸診痛區敏感；⑤X線片正常；⑥軀體感覺神經麻醉阻滯定位不明確2，3。
有關AO的報導較少，作者為報導兩例，並簡作分析。
典型病例
例1王××，女，50歲．於1992年5月來院就診。半年前曾在外院固定修復16、25，後出現兩側上後牙持續性疼痛，對冷熱敏感．疲勞及睡覺時疼痛加劇，但緊張時痛減輕，在患者的再求下，先後對5個牙進行根管治療術(16、14、25、27、46)。每次治療後痛可暫緩數日，但隨後又發生。經牙齒拍片、五官科會診及口腔科一般性治療(調合)後，仔細詢問病史。了解到患者工作壓力大，精神負擔過重，加之休息很少，考慮為AO診斷。勸導患者睡前服用舒樂安定片1-2mg，失眠可加量，精神鬆弛，學打太極拳等，疼痛症狀漸消除，追蹤1.5年，基本無復發。
例2陳××，女，45歲．4年前牙有外傷史，3年前又與夫離婚，精神受一定刺激。1992年5月來院就診時訴右側牙及面部持續性鈍痛3年，就診前在外院已拔除24、25、34、37及22根管治療術，但疼痛症狀仍未消除，經X線片、五官科會診及口腔科一般性治療後，考慮為AO診斷．經解釋，勸做牙科治療，給阿米替林(Amitriptylive)25mg單盲，睡前服用，漸增至75mg，連服2周后，症狀完全消除，停藥觀察半年，症狀好轉，但精神憂鬱時仍可觸發疼痛。
相關討論
2.1AO的發病機制仍不明確，最常見的原因為：精神性、血管性及去傳入神經性，精神因素曾一致被認為是引起AO的原因，以精神抑鬱最為常見。但Schnurr等調查120例AO患者，僅有2l例(17.5%)有精神緊張史，認為精神症狀可能是慢性疼痛的結果，而不是痛因4。
去傳入神經，即感覺神經的損傷是近年學者們認為引起AO的最可能原因2，3。經牙科治療(如全冠修復，根管治療術和牙周手術，或面部創傷後，牙齒的傳入神經破壞，感覺輸入喪失，導致神經系統的系列反應，從而產生持續性疼痛和感覺過敏，本文中2例均有精神因素和神經損傷史，擬提示AO的發生與多因素有關。
2.2目前國內口腔科醫師與患者對AO的認識均不夠，因AO的症狀類似牙髓病，患者常因牙痛而尋求牙科治療，AO的診斷又缺乏特異性，故如不作認真的鑑別診斷，常導致一些不必要的根管治療術或根尖切除術，甚至拔牙．我們強調口腔科門診遇到牙痛的患者，要全面檢查，特別對無明顯病因的牙痛，切忌隨意開髓治療或拔牙術。
2.3AO的治療目前國外仍採用的是三環類抗抑鬱劑(TricyclicAntidepressants)和單胺氧化酶阻滯劑(MonoamineOxidaseInhibitors)。近年來證明三環類抗抑鬱劑具有止痛和精神治療雙重作用。對嚴重病例，可與吩噻嗪類藥物(Phenothiazines)結合使用。結果顯著，但此藥存在必須長期服用的問題，且藥物常有嚴重副作用5，作者認為精神支持療法配合藥物使用效果顯著，醫生應耐心傾聽患者的敘述，向患者耐心解釋，取得患者高度信任感後再採用暗示療法才能奏效，並告訴患者親屬，多予精神支持，不可妄斷患者精神有問題。
2.4有關AO的流行病學狀況，作者僅查到一份資料。Marbach等對256例行根管治療術的患者分析研究，發現有8例患有AO，發病率為3%6。據此，國內發生AO的潛力不容忽視，隨著人們生活節奏加快，工作壓力增加，AO的發生亦可能會逐年增加，因而研究有必要進一步深入，以求有效的診斷和治療。
