月經期偏頭痛

偏頭痛是一種常見的慢性血管神經性疾病，其特徵為反覆發作、單側或雙側搏動性劇烈頭痛且多發生於偏側頭部，可合併自主神經系統功能障礙，如噁心、嘔吐、畏光和畏聲等症狀。月經期偏頭痛則指與月經有關的、暫時性發作的偏頭痛，常於月經來潮前或來潮時出現，可分為單純性月經性無先兆偏頭痛和月經相關性無先兆偏頭痛。雖多見於40歲左右的中年婦女，但其出現高峰為15～19歲青春期女性。隨著年齡增長發作頻率逐漸減少。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 常見病因：因雌激素、孕激素水平降低，激發前列腺素釋放和神經遞質的變化所致
• 常見症狀：頭痛
• 傳染性：無

病因

本病常因雌激素、孕激素水平降低，激發前列腺素釋放和神經遞質的變化所致。

臨床表現

臨床表現為發作性、單側或雙側，或左右交替的頭痛。頭痛發作發生於月經來潮前兩天至最後一天之間，常伴有噁心、嘔吐等，且畏光、畏聲。每次發作持續4～72小時。頭痛發作頻率較高，有時可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁套用鎮痛藥治療。

檢查

目前尚缺乏月經期偏頭痛特異性診斷手段，輔助檢查的目的是為了排除繼發性頭痛或了解合併的其他疾病。
1.實驗室檢查
用於排除顱內或系統性感染疾病等引起的頭痛，如血常規、電解質、紅細胞沉降率、超敏C反應蛋白及腦脊液檢查。
2.其他輔助檢查
腦電圖、腦血流圖、頭顱CT或磁共振成像（MRI），必要時行腦血管造影檢查，均具有重要的鑑別診斷意義。

診斷

1.偏頭痛發生時間在月經期前後：至少在3個月經周期中2個周期頭痛發生於月經來潮前後兩天，其他時間偏頭痛仍有發作（單純月經期無先兆偏頭痛）或無發作（月經相關性無先兆偏頭痛）。
2.符合偏頭痛診斷標準：反覆發作性、單側或雙側性、中重度、搏動樣頭痛，一般持續4～72小時，可伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲等。
3.排除其他引起頭痛的疾病：頭顱CT或MRI等檢查排除腦血管疾病、顱內動脈瘤和占位性病變等。

鑑別診斷

本病應與緊張性頭痛、頸源性疼痛、三叉神經痛、顱內動脈瘤等鑑別。
1.緊張性頭痛
緊張性頭痛，主要是頭部肌肉過度緊張而引起的頭痛，主要表現是雙側痛，一般是雙側額頂部或者顳部疼痛，疼痛持續時間較長，疼痛發作時有緊箍樣的感覺。
2.頸源性疼痛
頸源性疼痛是由於頸部的問題造成的疼痛，通常與椎間盤或者頸椎病變有一定關係，且疼痛通常從頭的後枕部開始向前延伸，或者是伴隨頸部的僵硬、活動受限，甚至出現肩部疼痛、上肢酸麻等症狀。
3.三叉神經痛
三叉神經痛是一種神經病理性疼痛，為劇烈發作的一種閃電樣疼痛，服用卡馬西平有效。
4.顱內動脈瘤
此類頭痛通常呈脹痛，伴顱內壓增高，可出現噁心、嘔吐等，通過CT、MRI可鑑別診斷。

治療

偏頭痛的治療目的是減輕或終止疼痛發作，緩解伴發症狀，預防復發。月經期偏頭痛可以採用治療典型或普通型偏頭痛的藥物，如麥角胺製劑、止吐劑、鎮靜劑、前列腺素抑制劑等。

預防

注意生活規律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態等。找出頭痛誘發及緩解因素，並儘可能避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對於減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。