經行頭痛病

概述

中醫學把經行頭痛歸屬婦科病範疇，根據婦女的生理病理特點，按照傳統中醫學理論，辨證施治，標本兼治，不易復發。中醫學認為，經行頭痛的發生大多由肝氣鬱結引起。頭為諸陽之會，惟厥陰肝絡，能上達巔頂。女子以血為本，以肝為用，肝藏血，主疏泄氣機，氣血條達，月經如期而至。假如肝氣不舒，氣鬱血滯，經血就不能如時下泄，經氣壅滯。一方面循經上擾清竅，則出現頭痛；另一方面胞脈阻滯，月經周期錯後，則少腹脹痛。另外，經血不暢，肝氣鬱結，還會引起情緒異常。正如《傅青主女科》所說：“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生。”

治療經行頭痛要從肝入手，疏肝解郁，選用逍遙散。方中柴胡疏肝理氣，當歸、白芍養肝柔肝，白朮、茯苓培土抑木，溫而不燥。假如出現肝鬱化熱，加丹皮、梔子；瘀血較重，加丹參、益母草。伴有月經不調者，配合調經。服藥應自經行前1周開始，服至行經。大多經2～3個療程可愈。經行頭痛患者還應注重生活上的調護，保持精神愉快。避免情緒不良刺激，飲食上宜清淡，忌食辛辣，少食肥甘，睡眠充足，勞逸結合，配合服藥，從而縮短療程。

病因病機

本病主要是氣血為病。若素體血虛，經行時益感不足，血不上榮，或因瘀血內阻，絡脈不通，或因清志內傷，氣鬱化火，皆可導致本病。

1、血虛素體虛弱，或大病久病，長期慢性失血，或脾虛化源不足，經行時精血下注沖任，陰血益感不足，腦失所養遂致頭痛。

2、肝火多因清志內傷，忿怒鬱結，氣鬱化火，經行時沖氣偏旺，氣火易隨沖氣上逆作痛。

3、血瘀常因情懷不暢，肝失條達，氣機不宜，血行不暢，經行時氣血下注於胞。而足厥陰肝經循巔絡腦，若瘀血內阻，脈絡不通，因而作痛。

4、肥胖之人，痰濕內盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內生，痰濕滯於沖任，經行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡，“不通則痛”，遂致頭痛。

診斷要點

頭痛伴隨月經周期反覆發作，經後漸消，為本病的診斷依據。頭痛的部位可有前額、後頭、頭頂及頭側之不同，臨證時應詳加詢問。

診斷經行頭痛應注意哪些問題
1、經行頭痛是隨月經周期而反覆出現的，經淨後逐漸消失。
2、本病需與外感頭痛相鑑別。外感頭痛有耳塞、咽痛、畏寒、發熱等表證。
3、應注意與內傷性頭痛相鑑別。如神經衰弱、偏頭痛、癲癇後頭痛、腦部疾病、五官疾病及心血管系統的疾病（如高血壓、動脈硬化）、腎性高血壓、貧血等所引起的頭痛相鑑別。

疾病治療

非藥物物理治療，是一種效果好比較安全 沒有副作用的一種治療方法，可做為各型頭痛的日常家庭治療措施，物理治療包括 局部的局部冷（熱）敷、吸氧，頭部的按摩 推拿 刮痧以及目前臨床廣泛套用的物理磁療法。
其實磁療是以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、電荷微粒的運動、肌膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。
現代醫學將磁療 推拿 刮痧等方法結合在一起做成多功能“磁性頭皮梳”，對頭部進行綜合型治療，磁性頭皮梳是根據傳統的臟腑經絡理論和大腦皮層在頭部相應投射區的學說，巧妙地將高科技釹鐵硼永磁體鑲於頭皮梳內，把磁場的生物效應（改善局部血液循環、鎮靜、止癢）與推拿中梳搔法結合在一起，設計成一邊粗齒，一邊細齒的結構，粗齒一側內置釹鐵硼永磁體進行磁療並且梳齒的圓柱鈍形設計也可做刮痧按摩之用，能夠疏通經絡、活血化瘀、改善頭皮和顱內營養，調節大腦功能，增強腦細胞的營養，改善局部血液循環，產生緩解疼痛的效應。
另外人體頭部有許多重要穴位，“五臟六腑之精氣，皆上升於頭”，早上《素問·脈要精微論篇》中就指出“頭為精明之府”。頭為諸陽之會，手足六陽經皆上行於頭，六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行於頭面部，所有陰經的別經和陽經相合後上達於頭面。古人云：“形統於首”，即頭腦是全身四肢百骸的統領，與人體內臟器官的功能有著密切聯繫，經常地按摩頭皮，梳理頭髮，可以疏通頭部經穴，刺激頭皮代謝加快，改善頭部血液循環，頭部有身體各臟器的投射區，通過磁性頭皮梳這種多功能的梳理刺激這些區域也可以起到預防和治療其他臟器疾病的作用，對於頭皮痛癢，脫屑，脫髮，神經機能失調，頭暈，頭痛，以及高血壓等均有很好的治療和改善作用。故有“發宜常梳”之說。

辨證方法

頭為諸陽之會，清陽之府；五臟六腑之氣血，皆上榮於頭。導致經行頭痛的病因病機是由於素有血虛、肝火或血瘀或痰濕，當經前、經行機體氣血下注沖任的特殊情況下，病邪易以引發對清竅的失養、上擾、阻塞或蒙閉，發為經行頭痛。

經行頭痛首以頭痛的時間、性質辨虛實。一般而言，經前脹痛、掣痛、刺痛為實，經後空痛、隱痛為虛。其次，以頭痛的部位辨受病的臟腑經絡。大抵痛在後頭，屬太陽；痛在前額，屬陽明；痛在頭側連耳，屬少陽；痛在巔頂連目，則屬厥陰受病。治療本病以調氣血、平肝陽為主，並結合經期不同的時間以及所屬臟腑經絡，靈活施治。

辨證施治

經行頭痛，有虛實之殊。臨床以疼痛時間、疼痛性質，辨其虛實。大抵實者多痛於經前或經期，且多脹痛或呈刺痛；虛者，多在經後或行經將淨時作疼，頭暈隱痛。治法以調理氣血為主，使氣順血和，清竅得養，則痛自止。

1、血虛

主要證候：經期或經後，頭暈頭痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細。
證候分析：因素體血虛，化源不足，遇經行則血愈虛，血不上榮，故頭暈頭痛。血不養心，則心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈虛細，乃為血虛之候。
治法：養血益氣
方藥：主方加味四物湯(尤在涇《金匱翼》)加減

處方：當歸15克，川芎10克，白芍15克，生地黃15克，蔓荊子15克，杭菊花15克，炙甘草6克，何首烏20克，枸杞子15克，石楠藤15克。水煎服。

如兼氣虛者，加北黃芪、黨參各20克，或用人參養茶湯(《太平惠民和劑局方》)。

2、肝火

主要證候：經行頭痛，甚或巔頂掣痛，頭暈目眩，煩躁易怒，日苦咽乾。舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。

證候分析：素體肝陽偏亢，經行阻血下注沖任，氣火偏旺，因足厥陽肝經與督脈上會於巔，而沖脈附於肝，故肝火易隨沖氣上逆而致巔頂掣痛。肝火內熾，則頭暈目眩，煩躁易怒，口苦咽乾。舌紅苔薄黃，脈弦細數，均為陰虛肝熱熾盛之象。

治法：養陰清熱，柔肝煉風。

方藥：主方天麻鉤藤飲(胡光慈《雜病證治新義》)加減

處方：天麻15克，鉤藤15克，石決明30克，梔子15克，黃芩12克，桑寄生20克，牛膝15克，杭菊花15克，益母草30克，羚羊角骨15克(先煎)，白芍20克，藁本9克。水煎服。

肝體陰而用陽，雖屬肝火，由於經行之際陰血下注沖任，肝血不足，肝氣偏旺，氣火上逆，上擾清竅而致頭痛。若體質較弱，腎水不足兼肝火時，也可用杞菊地黃湯(《醫級》)加羚羊角骨、石決明、白芍、鉤藤。

3、血瘀

主要證候：每逢經前、經期頭痛劇烈。經色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按。舌黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。
證候分析：經行以氣血通暢為順，氣順血和，自無疼痛之疾。因瘀血內停，絡脈不通，阻塞清竅，則每逢經行瘀隨血動，欲行不得，故頭痛劇烈。血阻於胞，則經色紫黯有塊，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀，均為血流欠通，氣行不暢之象。
治法：調氣活血，化瘀通絡。

方藥：主方通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加味

處方：麝香0．15克(沖服)，赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，紅花9克，紅棗10枚，生薑3片，丹參15克，石菖蒲10克，益母草30克。水煎服。

如檢查有腦垂體微腺瘤者，可加化瘀軟堅消症之品，如蜈蚣、三棱、莪術、雞內金、土鱉蟲等。如血瘀兼寒，加桂枝、細辛，以溫經通絡。兼氣虛血弱者，加當歸補血湯，以益氣化瘀，養血調經。

4、痰濕中阻型

主要證候：經前或經期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕內停，滯於沖任，經行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡，故經前或經期頭痛；痰濕中阻，清陽不升，故頭暈目眩，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯於沖任，故經血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之徵。

治療法則：燥濕化痰，通絡止痛。

方藥：主方半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)加減

處方：法半夏10克，白朮15克，天麻15克，茯苓20克，橘紅10克，佩蘭15克，蔓荊子15克，石菖蒲10克，丹參15克，紫蘇梗15克，厚朴10克，每日1劑，水煎服。

中成藥
1、全蟲粉：每日2次，每次1.5克，吞服。用於頑固性頭痛。
2、地龍粉：每日2次，每次3克，吞服。用於痰瘀阻絡頭痛，也可用於血管痙攣性頭痛。
3、山羊角粉：每日2次，每次3克，吞服。用於肝陽上亢頭痛。
4、白芷片：每日2次，每次4～5片，吞服。用於風寒或痰瘀頭痛。
5、川芎茶調散：每日2次，每次3克，沖眼。用於風寒頭痛。
6、天麻片：每日2～3次，每次4片，吞眼。用於肝陽上亢頭痛。
7、知柏地黃丸：每日2次，每次3克，吞眼。用於陰虛火旺頭痛。
8、十全大補丸：每日2～3次，每次3克，吞服。用於血虛者。
9、番瀉葉：泡茶服，每次1.5～2.0克。用於便秘者。
簡便方
1、黃芪30克、當歸12克、紅花3克、紅棗50克，煎服，分2～3次飲服。用於血虛頭痛。
2、童子雞1隻、天麻15～20克，加酒、姜、惠等佐料適量，隔水蒸，吃雞與天麻片。用於血虛精虧頭痛。
3、紅花10克、天麻30克、紅棗30克，用黃酒500克，將藥浸沒，2周后服，每日l～2次，每次15毫升。用於血瘀頭痛。

其他療法

1、經行頭痛的針灸治療 可根據頭痛的部位不同，隨經取穴。
前額痛：印堂、合谷、內庭。

頭頂痛：百會、太沖、內關。

側頭痛：太陽、足臨泣、外關。

後頭痛：天樞、後溪、申脈。

手法：常用瀉法，留針20分鐘。

2、耳穴療法：

取穴：耳穴肝、腎、心、脾、內分泌、內生殖器（子宮、卵巢）、交感、皮質下。

配穴：枕、額、胸椎。

方法：常規消毒，王不留行籽自按6次，每穴每次壓20下，隔三天左右交替貼壓。

療程：於經周期第20天開始至月經來潮為一個療程。

3、經行頭痛的飲食療法

天麻15克，鱅魚頭1個，燉服。

川芎10克，白芷9克，鱅魚頭1個，燉服。

注意事項

1、對頑固性頭痛伴噁心嘔吐，尤其經淨後持續頭痛者應進一步檢查，可作腦電圖CT或核磁共振、眼底檢查等，明確有否器質性病變。

2、情緒抑鬱或急躁發怒都可誘發或加重本病，平素應調節情緒，樂觀舒暢，促進肝的疏泄和調達功能，防止肝火或肝旺引起的頭痛。

3、中醫認為久痛屬瘀，凡頭痛病程長者存在不同程度的瘀血人絡症狀，如頭痛如錐刺狀，或頭部陣發性脹痛如拆裂狀，此時套用搜風剔絡，化瘀止痛的蟲類藥如蜈蚣、全蠍等方能止痛，但虛證頭痛者不宜使用。

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