晶狀體異位和脫位

在正常情況下，晶狀體由晶狀體懸韌帶懸掛於睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由於先天性、外傷或病變等原因使晶狀體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導致晶狀體異位或半脫位；如果懸韌帶發生完全斷裂，可產生晶狀體完全脫位。

基本介紹

• 英文名稱：ectopia  lentis and luxation of lens
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：先天發育異常、外傷、病變
• 常見症狀：近視、散光、單眼復視

病因

晶狀體位置異常可由先天性發育異常引起，若出生後晶狀體不在正常位置，可稱為晶狀體異位；若出生後因先天性因素、外傷或病變使晶狀體位置改變，可統稱為晶狀體脫位或半脫位。但在先天性晶狀體位置異常的情況下，有時很難分清何時發生晶狀體位置改變，因此晶狀體脫位或異位並無嚴格的分界。

臨床表現

根據晶狀體脫位的程度和形態，可分為晶狀體不全脫位和完全脫位。

1.晶狀體不全脫位

移位的晶狀體仍在瞳孔區、虹膜後平面的玻璃體腔內，晶狀體不全脫位產生的症狀取決於晶狀體移位的程度。如果晶狀體的軸仍在視軸上，則僅出現由於懸韌帶鬆弛、晶狀體彎曲度增加引起的晶狀體性近視。如果晶狀體軸發生水平性、垂直性或斜性傾斜，可導致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重散光。更常見的不全脫位是晶狀體縱向移位，可出現單眼復視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深，虹膜震顫，晶狀體呈灰色，可見赤道部甚至斷裂的懸韌帶，玻璃體疝可脫入前房，表面有色素；眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。

2.晶狀體全脫位

晶狀體全脫位比晶狀體不全脫位更嚴重。晶狀體可脫入瞳孔區產生瞳孔嵌頓，常發生在外傷後晶狀體軸旋轉90°，晶狀體的赤道位於瞳孔區甚至晶狀體180°轉位，晶狀體前表面對向玻璃體。

檢查

1.以裂隙燈檢查晶狀體，必要時散瞳檢查，特別注意晶狀體位置。

2.眼部超聲檢查。

診斷

根據病史、症狀和裂隙燈及眼部超聲檢查結果,可以作出較明確的診斷。

治療

摘除脫位的晶狀體比一般白內障摘除風險大，盲目手術可能導致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定治療方案。晶狀體脫位的治療取決於晶狀體的位置、晶狀體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現併發症及手術的條件等。晶狀體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質渾濁、繼發性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶狀體摘除術後並不一定能改善視力。

對於沒有併發症的晶狀體不全脫位，治療的辦法是用框架眼鏡或接觸鏡矯正有晶狀體區或無晶狀體區的屈光不正，恢復適當的視力。由於有晶狀體區的散光多數是不規則的，往往難以矯正，而無晶狀體區的光學矯正常可獲得較好的效果。如果無晶狀體區較小，同時前房較深，可用弱的散瞳劑將瞳孔持續散大，或進行雷射虹膜切開，增加無晶狀體區，利於無晶狀體區的屈光矯正。