《新羅區推進分級診療制度建設實施方案》是龍巖市新羅區人民政府辦公室發布檔案。
新羅區推進分級診療制度建設實施方案
為貫徹落實省政府辦公廳《關於推進分級診療制度建設的實施意見》（閩政辦〔2016〕20號），《龍巖市深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》（岩委發〔2015〕22號）和《龍巖市推進分級診療制度建設實施方案》（龍政辦〔2016〕175號）精神，加快建立我區分級診療制度，促進醫療資源合理利用，制定本實施方案。
一、總體要求
立足我區醫藥衛生事業發展實際，通過醫保經濟槓桿、基層能力建設、醫師多點執業、醫療聯合體等舉措，引導民眾基層首診，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合我區實際的分級診療制度。到2017年，全區分級診療制度建設取得突破性進展，區域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，適應分級診療制度的醫療服務體系基本構建，基本建立符合我區實際的分級診療制度。
二、主要任務
（一）加快建立分級診療運行機制
1.明確各級各類醫療機構功能定位。區級醫院主要提供區域內常見病、多發病診療服務，急危重症搶救和疑難雜症向上轉診服務，接受基層醫療機構轉診，臨床手術項目以一、二級手術為主，適度開展外轉率高的三級手術。中醫類醫院發揮中醫藥診療服務優勢。基層醫療衛生機構發揮首診平台作用，主要開展常見病、多發病的診療服務，提供初步急救服務。2016年內，各級各類醫療機構應根據功能定位和診療服務總體清單制定本機構診療項目清單及診療項目發展規劃。
2.明確分級轉診標準和指南。依據診療科目、技術準入、專業收治等規定，以及診斷難度、治療難度、社會效應等因素，確定分級轉診標準。根據醫院級別、服務清單，明確各級各類醫院應完成的醫療服務技術，制定分級轉診指南。明確分級轉診流程，由基層醫療機構向上級醫院轉診的，實行醫生指導下的有序轉診。患者自行越級就診的，原則上不予出具轉診單，轉診信息系統內不加注轉診標識。由上級醫院向下轉診患者的，按病情穩定與康復需要進行轉診，穩定的康復患者可直接轉診到社區衛生服務中心（鎮衛生院）。醫療聯合體內上下轉診按院內轉科簡化轉診手續。
3.逐步建立基層首診制度。通過公示基層診療服務清單，實行家庭醫生簽約服務，吸引民眾自願到基層首診。通過提高基層報銷比例，試行部分慢性病基本藥物免費，鼓勵民眾自願到基層首診。通過區級醫院為基層轉診預留號源，提供便捷轉診服務，引導民眾到基層首診。2016年內，選取部分基層醫療機構開展基層首診試點，2017年基本建立基層首診制度。
4.建立健全雙向轉診制度。區級醫院安排專門科室負責轉診事宜。區級醫院應當為鎮衛生院（社區衛生服務中心）預留一定比例門診號、檢查號、檢驗號、住院床位等，優先接診基層轉診患者。對需要住院治療的急危重症患者、手術患者，建立綠色轉診通道。加強基層醫療機構藥品配備，適應基層拓展診療項目和接收下轉患者治療需求，按照醫保和新農合用藥目錄放寬基層藥品目錄。2016年，區級醫院為基層醫療衛生機構預留門診號源不低於10%，2017年增加到不低於20%。
（二）加強分級診療體系建設
1.提高三級醫院引領和輻射作用。發揮三級醫院在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，以及在急危重症和疑難複雜疾病診治方面的區域輻射和帶動作用。適度控制三級綜合醫院規模擴張，鼓勵開辦兒童、精神、傳染、腫瘤等專科醫院，大力發展康復、護理、臨終關懷等慢性病長期照護機構。
2.加強區級綜合醫院臨床專科建設。加強區級公立醫院臨床專科建設，重點加強區域內常見病、多發病相關的急診急救、重症醫學、標準化手術室、血液淨化、婦產科、兒科、傳染科、精神科、康復科、中醫科等臨床專科建設，提升區級公立醫院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開區級公立醫院醫療技術臨床套用限制。努力將區域內就診率提高到90%左右。
3.大力提高基層醫療衛生服務能力。一是加強標準化建設，按規定配齊醫療設施設備，實現城鄉居民全覆蓋。通過政府舉辦或購買服務等方式，在每個鎮辦好1所衛生院，每個街道或者3～10萬居民設定1所社區衛生服務中心。二是通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵區級醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。三是加強區級醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足患者需求。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類，逐步使基層醫療衛生機構在高血壓、糖尿病等慢性病的用藥與區級醫院銜接和同步，允許基層醫療衛生機構使用一定比例的醫保目錄內非基本藥物中標產品。四是強化鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力，每年我區鎮衛生院（社區衛生服務中心）住院總人數比上三年度平均值上升3%至5%。五是大力推進社會辦醫，簡化個體行醫準入審批程式，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就近為基層民眾服務。六是鼓勵基層醫療衛生機構在完成保基本（基本醫療和基本公共衛生服務）的同時，大力發展中醫康復、醫養結合、慢病專科、婦幼專科等特色醫療衛生服務，有條件的可設定以護理、康復為主的病房或臨終關懷、老年養護病房的醫療衛生服務項目，滿足廣大民眾多元的健康需求。
4.推進城鄉醫院對口支援和醫療聯合體建設。結合分級診療體系建設需求，完善城鄉對口支援模式，實行城鄉醫院劃片對口支援。加快推進醫療聯合體建設步伐，2016年在完成龍巖市第一醫院、龍巖市第二醫院、龍巖人民醫院、區婦幼保健院分別與中城、東城、西城、南城社區衛生服務中心組建緊密型醫療聯合體的基礎上，龍巖人民醫院、區婦幼保健院等區成員單位與全區基層醫療機構組建成區域內醫療聯合體，對口支援全區基層醫療機構。2017年底，全區所有基層醫療機構都要參與由上級醫院牽頭組建的醫療聯合體。
5.全面推進家庭醫生簽約服務。拓展家庭簽約服務內容，以基本服務為主，提供健康與就診諮詢、預約轉診服務、行動不便患者上門診療服務，體現簽約服務優勢。開展社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務試點。推廣長汀高血壓、糖尿病等慢性病簽約服務並免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，開具慢性病長期處方做法，吸引居民在基層首診。試點開展按年度收取簽約服務費用，建立按照居民簽約服務數量、質量獲得合理報酬的激勵機制，鼓勵家庭醫生多勞多得。逐步擴大家庭醫生簽約服務覆蓋面，重點為慢性病患者、老年人、殘疾人等重點人群提供簽約服務。2017年，全科醫生簽約服務覆蓋率不低於30%。
6.調動醫務人員積極性。一是進一步完善引進人才優惠政策，吸引高層次人才到區級醫院就業。貫徹落實《基層醫療衛生計生機構人員衛生專業技術職務評聘工作實施辦法》，加強我區高層次衛生人才培養。實施區級醫院骨幹醫師培訓計畫，培養一批技術骨幹和科室帶頭人。通過轉崗培訓、定向培養，多渠道培養全科醫生。二是全面推廣長汀縣“一歸口，三下放”管理體制改革。將人事、業務、經費和幹部任免歸口到區衛計局統一管理，區衛計局將人事權、經營權、分配權等下放到鎮衛生院（社區衛生服務中心），落實院長（主任）經營管理自主權，激發基層醫療衛生機構自主發展的能動性。三是進一步深化基層醫療衛生機構績效工資改革，完善收入分配機制。建立健全績效工資總量動態增長機制，打破基礎性和獎勵性績效工資的比例限制，明確獎勵性績效工資（增量部分）來源。包括從醫療服務收入按比例提取和從收支結餘中按照不超過40%的比例提取。基層醫療衛生機構獲得的基本公共衛生服務補助資金，可統籌用於經常性支出，列入機構收支結餘按比例提取人員績效補助和獎勵。醫務人員的值班（含夜班）、加班補貼不納入績效工作總量，具體標準由區衛計局制定。鼓勵醫務人員多勞多得、優勞優酬，合理拉開收入差距，有效調動職工積極性。
（三）完善分級診療配套政策
1.發揮價格引導作用。理順醫療服務比價關係，建立醫療服務價格動態調整機制和實行差別化價格政策。逐步降低藥品、耗材、檢查等價格，逐步提高醫務人員技術勞務項目價格。完善分級診療配套服務價格政策，制定簽約服務價格，鼓勵基層開展慢性病管理、康復護理服務。細化遠程會診項目收費，制定遠程醫學影像診斷、遠程病理診斷等遠程會診價格，鼓勵開展遠程醫療服務。
2.發揮醫保引導作用。提高醫保（新農合）在基層醫療衛生機構門診和住院的報銷比例，拉開基層與不同等級醫院或區域內外醫院的報銷差距。對按照分級診療規範要求從基層辦理轉診以及符合下轉指徵到基層治療的，實行差別化醫保（新農合）報銷政策。推廣基層醫療衛生機構取消普通門診起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線的經驗。對因無法診治轉診到上級醫院治療的，醫保（新農合）給予充分保障。探索制定非急診疾病未經轉診自行越級就診提高自付比例或不予報銷政策，引導民眾合理就醫。降低中醫藥診療服務項目報銷起付線，提高報銷比例，鼓勵開展中醫藥服務。對設有個人自付比例療效確定的中醫診療技術項目，適當降低個人先行自付比例。
3.發揮信息化促進作用。加快完善網際網路+高清視頻門診平台建設，藉助網際網路技術，依託醫療機構信息、居民健康檔案、基層衛生信息等信息系統，實現基層接診檢查、上級診斷、下級治療，促進醫療資源縱向流動。推行線上門診服務，方便民眾與醫生互動；推進線上帶教，提升基層醫務人員診療水平，延伸醫療服務鏈。完善區級醫院與上級醫院遠程病理信息系統運行機制，逐步建設全區遠程影像診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程會診系統的建設和運行。
4.加強分級診療政策宣傳。積極調動各種媒體和所有醫療機構，向全社會宣傳分級診療制度建立的目的和作用。加強行業內分級診療制度內容、標準和程式的宣傳講解，確保醫務人員人人知曉。醫務人員在診療活動中要向患者解釋相關的分級診療流程、醫保報銷政策差異，履行政策告知義務，引導患者按照分級診療流程轉診。在各級醫療機構門診大廳、就診等候區及第三方平台，持續開展分級就診、分級轉診、分級報銷政策宣傳。將分級診療知識宣傳納入家庭醫生簽約服務內容，加強日常分級診療知識宣傳普及，提高居民認識，引導居民到基層首診，按照流程轉診。
三、組織措施
（一）加強組織領導
分級診療制度建設作為深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，各級各有關部門務必高度重視，切實加強領導，明確責任，落實工作措施，確保如期完成分級診療制度建設。
（二）強化職責分工
區各有關部門要按照責任分工和時間表，抓緊落實工作任務。衛計部門要進一步細化分級診療配套措施，加強各地實施分級診療制度建設的指導。物價部門要按照全市統一的醫療服務價格，通過價格槓桿，引導患者合理分流。人社部門要對照分級診療制度建設新要求，完善醫療保險政策的調整。財政、發改部門要根據分級診療制度建設總體規劃，逐步加大投入，分年度合理安排資金，確保資金投入對分級診療制度建設的精準支持。宣傳部門要加大分級診療知識的宣傳力度，加強輿論引導。醫改辦要建立協作會商機制，加強與有關部門間的溝通協調，及時協調解決工作推進過程中的具體問題。
（三）加強指導考評
區衛計局負責牽頭，各有關單位密切配合，加強分級診療制度建設的指導考評，指導各級各類醫療機構落實分級診療工作措施，按期完成序時進度，通過調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經驗，創新發展，完善分級診療制度建設。分級診療工作任務納入醫療衛生機構年度考核目標，作為醫院主要領導年度考核的重要依據。
