新生兒癲癇（Neonatal seizures）指發生在出生後28天以內的癲癇。發病原因比較多，如基因遺傳、先天發育異常、分娩產傷、顱內感染、顱腦外傷、熱性癲癇等，都可以引發癲癇。臨床表現複雜多樣，可見多種類型的癲癇發作及癲癇綜合徵。由於新生兒大腦皮質發育尚不完善，任何不良刺激均可導致大腦皮層異常放電，腦電圖檢查陽性率比較高。
基本介紹
- 就診科室：兒科、神經內科
- 常見發病部位：腦部
- 常見病因：遺傳、先天發育異常、分娩產傷、顱內感染等
- 常見症狀：新生兒表現為眼球強直性偏斜，反覆眨眼及眼瞼抽動，非刺激性吸吮及咀嚼樣口-頰-舌運動，流涎，呼吸暫停等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
1.產前因素
有胎兒腦發育異常、胎兒腦血管閉塞、產前胎兒感染、母親在孕期服用激素、麻醉品、酒精等致胎兒先天性代謝缺陷，以及母親孕期患病、遺傳性驚厥。
2.分娩因素
有各類產傷、胎兒顱內或顱外感染、孕婦難產時不慎把麻醉藥注射在小兒頭皮上。
3.產後因素
有代謝紊亂、產後感染、顱內出血、缺氧缺血性腦病，其中以圍生期窒息缺氧為最常見病因，其次是代謝異常和產傷。
4.藥物因素
藥物過量或中毒：如呼吸興奮劑、氨茶鹼等。藥物撤退綜合徵
5.其他
先天性腦發育畸形及腦發育不全可在新生兒期出現癲癇；新生兒紅細胞增多症及悶熱綜合徵亦可引起新生兒癲癇；原發性癲癇及顱內腫瘤少見。
臨床表現
1.微小型
新生兒最常見的發作類型(占新生兒癲癇的50%)。表現為眼球強直性偏斜，反覆眨眼及眼瞼抽動，非刺激性吸吮及咀嚼樣口-頰-舌運動，流涎，呼吸暫停，有時四肢呈游泳和踏車樣運動，或單一肢體震顫，或固定在某一姿勢，不出現肢體的強直或陣攣性抽動。
2.強直型
足月兒及未成熟兒均可見。表現為四肢強直性伸展，有時上肢屈曲、下肢伸展，常常伴有呼吸暫停及雙眼上翻，多由腦器質性病變而不是代謝紊亂引起，是病情嚴重的徵象。
3.多灶性陣攣型
多見於足月兒。以多個肢體振幅小、每秒1～3次的肌肉痙攣為特徵，其抽搐可迅速地從一個肢體轉向另一個肢體，或由身體的一側轉向另一側，常伴有意識障礙。
4.局灶性陣攣型
足月兒多於早產兒，表現為局限性陣攣，常起自一側肢體或一側面部，然後擴大到身體同側的其他部位，多不伴有意識障礙，且無定位意義。多見於代謝異常，如低血糖、低血鈣、低血鎂，亦可見於HIE或蛛網膜下腔出血，預後一般良好。
5.全身性肌陣攣型
新生兒期很少見，發作時單個或多個肢體反覆同步性屈曲性痙攣，其發生常表明有瀰漫性腦損傷，預後不良。
檢查
1.腦電圖
以往對癲癇灶的定位主要依靠腦電圖(EEG)，包括普通腦電圖、睡眠腦電圖、24小時動態腦電圖、腦深部電極、硬膜下電極及卵圓孔、蝶骨嵴電極等。EEG不僅對癲癇手術適應證的選擇有價值，而且能對癲癇放電的原發灶進行定位。24小時視頻腦電監測手段在臨床的套用，可通過長時間監測明確對癲癇灶診斷。
2.影像學技術
CT、MRI和功能影像學手段如正電子發射型計算機斷層顯像（PET）的出現使不少因微小的腫瘤或海綿狀血管瘤等病灶引起的繼發性癲癇病患者得以救治，功能性磁共振成像（FMRI)是以空間和時間高解析度提供腦功能定位，是一種新的影像學技術。其成像取決於檢測到局部血流動力學變化引起的相應部位的信號強度增加。目前，FMRI對腦功能的研究已得到公認，並已用於對視覺、聽覺、運動皮質的定位。
診斷
新生兒癲癇的發作形式常不定型，臨床表現多種多樣，診斷較難。如抽動呈反覆、周期性出現，或伴有眼球上翻、呼吸暫停等異常時，應考慮是癲癇發作，可做腦電圖來確定。新生兒癲癇的診斷應結合病史、查體、實驗室檢查、腦電圖及影像學檢查全面分析。
治療
新生兒癲癇應迅速進行病因診斷，儘早給予病因治療及對症治療。許多病因如低血鈣、低血糖、維生素B6缺乏等，一旦消除病因常不需要止驚劑，癲癇即可停止。而藥物撤退綜合徵及家族性良性新生兒癲癇為自限性疾病，癲癇可在數日至數周內自動停止。
預後
新生兒癲癇的預後較差，病死率在10%～30%之間，存活者約30%出現後遺症。主要表現為智力低下、癱瘓、癲癇，也可見到共濟失調、多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙等。新生兒癲癇的預後主要取決於原發病及腦損程度，臨床和腦電圖也可提供有價值的信息。與預後有關的因素：
1.病因
重度缺氧缺血性腦病死亡率高，後遺症發生率高；其次為膽紅素腦病、顱內出血、化膿性腦膜炎及中毒性腦病；代謝失衡及高熱預後較好。
2.癲癇持續時間及癲癇間歇期間意識狀況
間歇期有明顯神志障礙、反射或其他異常神經體徵者預後不良；雖經合理治療，癲癇持續發作，時間超過3日者預後不良。
3.腦電圖
背景波呈爆發抑制或平段，頻發癲癇波，或腦電圖異常時間超過1周者預後不良。
4.藥物
苯巴比妥負荷量30mg/kg仍癲癇不止或需加用其他止驚劑者預後多不良。
5.診斷與治療
及早診斷、及早治療者預後好，而未予及時或正確的處理者影響預後。
