新生兒宮內感染性肺炎

新生兒宮內感染性肺炎(intrauterine infection pneumonia of the mewborn )，是在嬰兒出生前感染性肺炎。可由病毒、細菌、原蟲或衣原體引起。細菌和病毒均可致病，其中以大腸桿菌、厭氧菌、B族溶血鏈球菌、巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、水痘病毒等為常見。

感染途徑

母親分娩前患過感染性疾病，病原體可以經血行通過胎盤屏障使胎兒感染；分娩前發生胎膜早破，羊水被污染，胎兒吸入污染的羊水或分娩時吸入產道污染分泌物而發生肺炎；

上行感染而致胎兒感染，如孕母有泌尿道感染、產程延長或產前實施胎膜鏡或肛門檢查，均可引起上行感染。

臨床表現

臨床表現差異很大，多在生後24小時內發病，出生時常有窒息史，復甦後可有氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩定。反應差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音，嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭、休克或持續肺動脈高壓，血行感染者常缺乏肺部體徵，而表現為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統受累。

新生兒宮內感染性肺炎

也有生後數月進進展為慢性肺炎，周圍血象白細胞大多正常，也可減少或增加。血清IgM，IgA比正常新生兒高，臍血IgM>200mg/L或特異性IgM增高者對產前感染有診斷意義。X線胸片常顯示為間質性肺炎改變，細菌性肺炎則為支氣管肺炎表現。生後1～2小時檢查胃液，見膿細胞，有時可找到細菌。外耳道咽拭子細菌培養可陽性。

臨床診斷

(一) 母孕期有感染、分娩中有羊膜早破、難產、產程延長，嬰兒有窒息史以及與患有呼吸道感染的病人接觸或患有敗血症。

(二) 咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、口吐白沫、口周發紺、嗆奶、體溫發熱或不升。　

(三) 兩肺呼吸音粗或有羅音。　

(四) X線表現： 肺內廣泛粟粒狀陰影或片狀陰影，有時伴有肺的過度充氣或肺氣腫。

治療方法

(一) 保溫 　體溫不升者要放置在紅外線輻射保暖床上進行處理，既達到保暖又便於操作，調節溫度於適中溫度，使新生兒皮膚溫度達36.5℃左右。　

(二) 供氧 　輸氧指征是紫紺，供氧時經濕化瓶將氧加溫至31～33℃後供給。常採用鼻導管、面罩或持續正壓呼吸(CPAP)，開始時可作氣管插管或機械呼吸，使血PaO2達6.65～10.64kPa(50～80mmHg)。　(三) 抗生素治療　細菌感染引起的肺炎以早用抗生素為宜，病原體未明時多選用青黴素加丁胺卡那黴素，或根據病情需要選用合適的抗生素，病毒性肺炎對抗生素無效，但如繼發細菌感染，可選用1～2種抗生素，劑量宜偏小。

新生兒供氧

(四) 霧化吸入 　當呼吸道分泌物粘稠時，可霧化吸入以稀釋分泌物，使其易於排出。對氣管插管的嬰兒可以從插管內滴入蒸餾水或無菌生理鹽水，以潤濕呼吸道。(五) 供給足夠的營養和液體 　餵奶時宜少量多次，以免大量餵奶發生嘔吐而吸入呼吸道。如食慾差，熱量供應不足，可間斷靜脈補充血漿或高營養液。新生兒肺炎常因呼吸快，使不顯性失水增多，如液體攝入量不夠，也可以靜脈滴注1/5 ～ 1/4張含鈉液，液體量每日60～80ml/kg(包括攝入量)。避免液量過多而增加心臟負擔。有代謝性酸中毒者可適量輸入碳酸氫鈉。呼吸性酸中毒者在通氣改善後即可恢復。

(六) 對症治療 　發生膿胸或膿氣胸時，應立即抽膿、排氣或行閉式引流。