提上瞼肌縮短術

提上瞼肌縮短術是治療先天、後天性上瞼下垂的臨床主要術式之一，它保持了肌肉原有的行走與運動方向，又比較符合生理要求，故能達到較好的美容目的。但手術成功率常因併發症的發生而降低。此手術既是提上瞼肌切除術，又是提上瞼肌徙前術。縮短量的確定，主要決定於肌力強弱，一般每矯正1mm下垂量，需縮短4～6mm。老年性上瞼下垂，縮短量不應超過10mm，而先天性者不應低於10～12mm。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

表面麻醉及局部浸潤麻醉，外加額神經阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）明確上瞼下垂的類型。

（2）檢查視力及矯正視力。

（3）檢測提上瞼肌的肌力、上瞼下垂的量，計算術中提上瞼肌縮短量。

（4）檢查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）檢查有無Bell現象、上瞼遲滯現象。

（6）除外重症肌無力。

（7）術前面部正面拍照。

適應證

凡提上瞼肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外傷性或其他類型的上瞼下垂者。

禁忌證

1.提上瞼肌肌力在3mm以下的上瞼下垂患者，眼部急性、慢性炎症者。

2.提上瞼肌肌力較差者。

手術步驟

1.畫出術眼的上瞼重瞼切口。術眼的重瞼切口應與對側健眼重瞼的弧度、距瞼緣的距離要保持一致或者略微低於健眼的重瞼高度。

2.在瞼緣中外1/3和中內1/3交界處用縫線各做一牽引縫線。翻轉上瞼，暴露上穹窿結膜。

3.穹窿部結膜下注射2%利多卡因，一方面麻醉，另外使Mϋller肌與穹窿部結膜分離。

4.在內、外側穹窿部結膜各做一個長5mm的縱行切口，將穹窿部結膜與Mϋller肌分離，置入橡皮帶，至內側結膜切口穿出。

5.眼瞼復位，在皮膚畫線處切開皮膚、皮下組織深達瞼板，用剪刀在瞼板上分離眼輪匝肌，至暴露瞼板全長及其前面附著的提上瞼肌腱膜。

6.在瞼板上緣上方近外眥部縱行剪開腱膜。

7.用肌肉鑷夾住Mϋller肌和提上瞼肌腱膜和眶隔，並將肌肉鑷鎖住。

8.在瞼板上緣與肌肉鑷之間切斷眶隔、提上瞼肌腱膜與Mϋller肌，將暴露的橡皮帶抽出。

9.在腱膜前及Mϋller肌下面繼續向上分離，剪斷外角及內角。

10.在腱膜前向上分離暴露Whitnall韌帶，將腱膜與該韌帶分離。在提上瞼肌剪斷線之上2mm，做3根縫線各自結紮，沿預定提上瞼肌剪斷線用直剪刀剪斷。

11.將3根提上瞼肌褥式縫線，分別縫於瞼板上，收緊縫線打活結，觀察上瞼的高度和弧度並調整，滿意後將提上瞼肌結紮固定於瞼板上。

12.皮膚切口的下唇剪去一細條輪匝肌，切口的上唇剪去一條多餘的皮膚。

13.縫合皮膚的縫線均應經瞼板，以便形成重瞼。

14.如穹窿部結膜脫垂明顯，用絲線從穹窿結膜進針，穿出於上瞼皮膚，做3對褥式縫合。若瞼裂閉合不全，用線於近下瞼緣處做Frost縫線，以閉合瞼裂並用膠布將縫線固定於額部。

術後併發症

矯正不足，矯正過度，眼瞼閉合不全及暴露性角膜炎，穹窿部結膜脫垂，瞼內翻倒睫，瞼外翻，上瞼皺襞不對稱。

術後護理

每日換藥；滴抗生素眼液，每日3～4次，持續一周；注意觀察角膜情況；3天后拆除下瞼牽引縫線；5～7天拆除皮膚縫線。

術後飲食

術後無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及菸酒，避免用力咀嚼。