手術後呃逆

手術後呃逆是指術後氣體從胃中上逆，喉間頻頻發出聲音，聲音急而氣促，由膈肌痙攣收縮引起，是腹部手術常見的併發症之一，多為暫時性，可以自行緩解，若持續超過48小時則稱為頑固性呃逆。依靠病史和典型臨床表現確診，長時間快速持續的呃逆會引起呼吸窘迫綜合徵，嚴重時甚至造成休克影響患者生命，術後應選用正確的護理和治療措施，減輕術後呃逆對患者健康恢復的影響。

基本介紹

• 常見發病部位：胸腔、腹部或腹膜
• 常見病因：神經因素、代謝產物的刺激
• 常見症狀：呃聲響亮，連續有力，伴有暖氣、胸悶、腹脹、腹痛
• 中文名稱：手術後呃逆

病因

1．神經因素
主要是周圍神經（包括迷走神經、膈神經或其他神經），受某種直接或間接的因素影響，其興奮通過迷走神經到達延髓呼吸中樞，然後至膈神經而引起的膈肌痙攣。常見的原因有膈下或胸腔積液、積血或（和）伴感染、胃腸脹氣、吻合口水腫、胃痙攣、膽囊炎、支氣管炎及肺部感染等。
2．代謝產物的刺激
有時可由電解質紊亂、酸鹼平衡失調、體內代謝產物的刺激等引起，是鈉、鈣離子水平降低，致膈肌興奮性增高而引起的抽搐所致。
3．其他
有時術後留置的胃管刺激等也可引起。

臨床表現

多開始於胸腔、腹部或腹膜後手術後第1～2天，呃逆可間斷髮作，亦可連續發作，呃聲響亮，連續有力，伴有暖氣、胸悶、腹脹、腹痛，嚴重者影響休息、進食，常在睡眠時減輕或停止，覺醒時又頻繁發作。

檢查

1．實驗室檢查
血常規顯示白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高往往提示有炎症存在，但需注意術後應激也可使白細胞增高。
2．影像學檢查
X線、CT、超聲、磁共振等影像學檢查可有助於判斷手術後呃逆的病因。

診斷

患者有腹部手術或盆腔臟器手術史，結合術後出現呃逆的典型臨床表現即可做出診斷。

治療

1．一般治療
去除誘因，消除緊張的情緒，必要時可以持續胃腸減壓。
2．藥物治療
（1）中樞興奮藥物：如哌甲酯（利他林）、苯丙胺等。
（2）鎮靜藥物：如氯丙嗪、地西泮（安定）、苯巴比妥、冬眠合劑等。
（3）止吐藥物：如甲氧氯普胺（胃復安）等。
（4）解痙藥物:如阿托品、東莨菪鹼等。
（5）抗感染藥物:合理套用抗生素。
（6）其他:還可用鈣離子通道阻滯劑、麻醉劑等。
3．物理治療
主要是刺激迷走神經，如用壓舌板刺激咽後壁、用紙袋重複呼吸法或經面罩給予10%～15%的CO2,切斷呃逆反射途徑。
4．外科治療
阻斷神經，可用少量0.5%普魯卡因做膈神經封閉。