急性虹睫炎

急性虹睫炎的症狀

睫狀充血

睫狀充血是指位於角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性虹睫炎的一個常見體徵，但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血，應注意鑑別。

急性虹睫炎

眼痛、畏光

眼痛、眼紅、畏光、流淚是急性虹睫炎共有的表現，但其嚴重程度可有很大不同。在非肉芽腫性炎症，患者往往訴有嚴重的眼痛、畏光和眼紅；而在肉芽腫性炎症，這些表現往往較輕或缺如，患者可有視物模糊，一般無明顯的視力下降，但前房出現大量纖維素性滲出或出現反應性視盤水腫、黃斑水腫時可導致嚴重的視力下降。

急性虹睫炎與急性青光眼的區別

臨床上，兩者都有眼紅眼痛視物模糊等症狀，但在病因、症狀和治療上有嚴格區分。

１、後者自覺症狀嚴重眼脹痛，劇烈頭痛，噁心嘔吐；而後者疼痛較輕伴有睫狀部壓痛，一般無噁心嘔吐症狀。

２、後者視力常急劇下降；前者視力常中度減退。

３、後者角膜呈哈氣樣或霧狀水腫混濁；前者角膜一般透明。

４、後者的前房淺或極淺；而前者前房深部正常或較深，房水可見閃光。

５、後者瞳孔呈橢圓散大，對光反應消失；前者瞳孔縮小或由於後粘連而呈菊花狀。

６、後者眼壓升高眼球堅硬如石；前者眼壓一般正常或較低，早期偶有一過性輕度眼壓升高。

７、後者角膜內壁常可見後彈力皺襞，有時可見晶狀體青光眼斑；而前者則無。

８、後者是由於前房角關閉，眼內房水排出不暢，房水聚集，眼壓急劇升高，常採用藥物和手術治療。前者多由外源性、內源性和繼發性感染所引起，常採用散瞳劑、激素、抗生素治療。

急性虹睫炎的治療

急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確，治療及時得當方可消除失明的危機，以保存較好的視力，其治療原則如下：

散瞳

一旦診斷明確，立即進行散瞳，使瞳孔擴大，這是治療的首要關鍵性措施。若一拖延，必然造成難以挽回的後果。

散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1%阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴大，炎症稍解後，每日1～2次，以保持擴大瞳孔至炎症消退後半月至1月。以資鞏固。

阿托品的作用主要是睫狀機鬆弛減輕對動脈的壓力，以增強色素膜的血液循環，減低毛細血管的滲透性，使滲出減少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜後粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達到止痛目的。

滴用阿托品時，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收後中毒，特別對小兒使用要慎重，對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質者也要慎之又慎。

如阿托品不能擴大瞳孔時，可加用1%古柯鹼和0。1%腎上腺等量混合液0。3ml，在粘連附近的結膜下注射，即所謂強力擴瞳。

皮質激素的套用

使用皮質類固醇可以減輕和控制炎症，起到抗炎抗過敏作用，降低毛細血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。　　給藥方法：有口服藥，滴眼劑或結膜下注射等方式：口服藥開始時要給足量，以便迅速控制炎症，最後用最小最維持到炎症活動完全消退為主。

前葡萄膜炎局部滴用0。5%的松或0。05%地塞米松，每日4～5次，或每小時點一次，恢復期減少。有時亦可球結膜下注射即可。

對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者，可用0。025%地塞米松0。3ml與結膜下或眼球筋膜下注射，或結合全身給藥，病重者氫化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注每日一次，這樣足量可以到達眼內組織。

非激素性消炎劑

水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高，以達到抗炎或降壓的作用，常用的阿斯匹林0。5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

抗生素

若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身套用廣譜抗生素。

免疫治療

對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調整異常的免疫功能，常用的免疫抑制劑有：　　⑴環磷醯胺（cyclophosphamide）：可以單獨使用或配合類固醇治療，常用口服量50～100mg，每日二次分服，連服2周為一療程。靜脈注射將100～200mg溶於20ml的生理滷水中，每日或隔日一次。應檢查血象，防止副作用發作。

⑵乙雙嗎啉（AT-1727），每次0。4g，每日三次，連服2～3周，停藥1周，再用1～2個療程。

⑶痛可寧（chlocambucil，Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般開始每日2mg，加重每日2～10mg，最大劑量每日不能超過20mg。

常用的免疫增強劑有左旋咪唑，用於免疫功能低下者。

熱敷或短波療法

擴張血管，促進血液循環，加強炎症吸收。

對症治療

⑴對繼發青光眼者可口服醋氨醯胺使眼壓下降。

⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

⑶對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。

⑷對並發白內障者可在炎症控制下行白內障摘除術。