急性橫貫性脊髓炎

急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數個節段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特徵為脊髓的炎症、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發病，多見青年人，兒童較少見。

基本介紹

• 別稱：急性脊髓炎
• 英文名稱：acute transverse  myelitis
• 就診科室：神經內科
• 多發群體：青年人
• 常見症狀：脊髓的炎症、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙

病因

本病常有病毒感染作為前驅症狀，如麻疹、水痘、皰疹、風疹、腮腺炎、流感病毒、埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染。人類免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎。

臨床表現

病前4周可有發熱、上呼吸道感染、腹瀉或發疹疾病。本病突然起病，初起常有背痛、腹痛、肢痛及無力，約1/3患者有頸抵抗。運動及感覺障礙多在3天內達高峰，迅速發生進行性截癱，也可同時累及或呈上升性四肢癱瘓，早期可呈弛緩性麻痹，表現肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性，病變以下各種感覺喪失，尿瀦留，稱為脊髓休克現象。1～2周后，多見休克期解除，逐漸出現上運動神經元受累的痙攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，排尿功能障礙逐漸恢復正常。

本病臨床症狀取決於受累脊髓的節段和病變範圍。多數患者脊髓胸段受累可查出病變以下痛溫覺障礙，多在胸5-胸10節段，約20%發生在頸段，出現四肢癱瘓。頸4以下節段受累，出現呼吸肌麻痹，頸膨大節段受累，出現雙上肢弛緩麻痹、雙下肢痙攣性麻痹，5%～10%發生在腰段。僅出現雙下肢癱瘓及感覺缺失偶見骶段脊髓炎，可出現馬鞍會陰區感覺缺失，肛門反射和提睪反射消失，無明顯肢體運動障礙及錐體束征。

檢查

1.實驗室檢查

腦脊液外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高。氯化物及糖均正常。並做病毒特異性IgM抗體，OB抗體及IgG指數檢查。

2.其他輔助檢查

常規檢查視力，眼底及視覺誘發電位。爭取早期做脊髓MRI檢查，有助區別脊髓病變性質及範圍。

診斷

根據急性起病，典型的截癱，感覺障礙平面及尿瀦留，診斷急性脊髓炎並不困難，但仍需儘早做脊髓MRI，除外脊髓腫瘤、膿腫血管畸形等。

治療

1.藥物治療

（1）激素甲潑尼龍（甲基強的松龍）靜脈注射治療，連續3天或5天后改為口服潑尼松。甲潑尼龍治療效果是縮短療程，改善預後。用藥安全且方法簡便。

（2）維生素維生素B₁（鹽酸硫胺）、維生素B₆（鹽酸吡多辛）共同套用可能有助神經功能恢復。

2.護理

患者由於肢體癱瘓，感覺喪失大小便不能控制，長期臥床等因素影響，極易發生各種併發症，因此精心細緻護理，恰當的治療與充足的營養，對減少併發症提高治癒率起著重要作用。

3.康復治療

癱瘓肢體早期應做被動活動，進行按摩，以改善機體血液循環，促使癱瘓肢體恢復。

預防

積極防治各種感染性疾病，積極防治呼吸道和消化道的病毒感染性疾病，尤其病毒感染性疾病。做好預防接種工作。