急性心肌梗死顯像即所謂親心肌梗死顯像，是指急性心肌梗死病人在靜脈注射某種顯像劑後，梗死的心肌可選擇性濃聚該顯像劑，體外套用γ照相機或SPECT進行心臟顯像，可顯示梗死心肌的濃聚灶，而正常心肌不顯影故又稱為心肌陽性顯像或心肌熱區顯像。
基本介紹
- 中文名：急性心肌梗死灶顯像
- 鑑別：心瓣膜鈣化、部分陳舊性心肌梗死
操作名稱,適應證,準備,方法,注意事項,
操作名稱
急性心肌梗死灶顯像
適應證
急性心肌梗死灶顯像適用於急性心肌梗死。
準備
1.檢查前向受檢者介紹目的、方法和注意事項，取得患者的合作。
2.檢查前仔細詢問病史及查體，備好搶救措施和急救用藥。必要時應建立靜脈液路。預先制定好一旦發生心臟急性事件時的處理方案，如病人的轉運及進入冠心病監護病房的通道。
3.無需特殊準備。
方法
目前，能用於急性心肌梗死灶顯像的顯像劑主要有99mTc-焦磷酸鹽（PYP）及放射性標記的抗肌凝蛋白抗體，它們的顯像原理如下：
1.99mTc-PYP顯像原理 急性心肌梗死灶靠周邊的部位仍有血流，血液中的鈣離子迅速進入該處壞死的心肌細胞，線上粒體內形成羥基磷灰石晶體，該晶體可以吸附骨顯像劑99mTc-PYP使心肌壞死灶呈“熱區”顯像。
2.抗肌凝蛋白抗體顯像原理 抗肌凝蛋白抗體是作用於心肌細胞內肌凝蛋白的特異性抗體，正常時它不能通過心肌細胞膜進入心肌細胞內。急性心肌梗死時受損心肌細胞的細胞膜通透性增高，肌凝蛋白輕鏈釋放入血循環，重鏈滯留於心肌細胞內，抗肌凝蛋白抗體可以透過受損的細胞膜進入心肌細胞內，並與肌凝蛋白發生特異性結合。近年國外套用111In或99mTc-抗肌凝蛋白單克隆抗體顯示心肌梗死影像成功，其特異性較高。
3.方法 靜脈注射99mTc-PYP2～4h後，在胸部進行Ant、LAO45°、LAO70°或LL位行平面顯像，也可行斷層顯像。
4.影像分析
（1）正常人心肌區域無放射性聚集，肝和心血池皆不顯像，用99mTc-PYP顯像時胸骨、肋骨及脊柱等骨骼顯影。
（2）心肌區域放射性濃聚分為：局限性穿壁性梗死多為局限性濃聚；瀰漫性心內膜下梗死皆為瀰漫性濃聚。
（3）心肌區域放射性分級
0級（陰性）：心肌內未見放射性濃聚影。
1級（可疑陽性）：胸骨左側心前區出現比右側相應區增高而模糊的放射性濃聚影，其密度低於胸骨的放射性。
2級（陽性）：心肌區域放射性與胸骨區相當。
3級（強陽性）：心肌區域放射性濃於胸骨。
注意事項
1.急性心肌梗死病人不宜過多搬動，最好採用移動式γ照相機在床旁進行顯像。否則必須在加強監護、有醫護人員陪同及急救措施的情況下到核醫學科檢查。
2.99mTc-PYP的放化純<95%時，較多的游離99mTc將滯留在血液中致心血池顯影，可被誤認為心肌瀰漫性放射性增高。因此，顯像劑必須進行放化純分析，合格者才能使用。
3.心瓣膜鈣化、部分陳舊性心肌梗死、部分不穩定性心絞痛及嚴重心絞痛等可出現陽性，應注意鑑別。
