無痛性心肌梗死

病因

無痛性心肌梗死常見的因素：

1.年齡

多數學者認為心肌梗死的有無胸痛與年齡有關，老年組發生率明顯高於低年齡組，其原因可能與老年人，尤其是60歲以後心臟自主神經變性、痛閾增高，以及敏感性、反應性差有關。

2.腦循環障礙

無痛性心肌梗死患者，尤其是陣發性暈厥、嚴重心律失常、傳導阻滯發病患者，均有嚴重的腦供血不足、缺血缺氧，以致意識障礙、感覺遲鈍，而對疼痛反應減低。

糖尿病患者發生心肌梗死時有40%無胸痛，可能與糖尿病患者的心臟交感神經、副交感神經的形態學異常，嗜銀性增強、密度改變，神經纖維減少及破裂，尤其是交感神經痛覺纖維的病變，使痛覺衝動傳入受阻。因此，糖尿病患者痛閾較無糖尿病患者明顯增高，與疼痛發生延遲有關。

4.心臟併發症心肌梗死後

尤其是並發休克、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、腦卒中時，其疼痛被併發症的嚴重症狀掩蓋，造成無痛的假象。

5.吸菸

長期大量吸菸者無痛性急性心肌梗死發生率顯著高於不吸菸者。

6.心肌梗死的部位

無痛性心肌梗死多為後壁、右冠狀動脈梗死，而有痛者多見左冠狀動脈梗死。另外發現無痛組的心肌缺血、壞死性改變散在，以灶性、陳舊性為主。有痛組病理改變出現新鮮與陳舊性梗死灶並存。

1.無痛症狀性

常見症狀有上腹部堵悶、不適、噁心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。

2.其他部位疼痛性

主要表現為異位疼痛，如上腹痛、牙痛、下頜痛、肩臂痛、下腹痛、足趾痛等。

3.完全無症狀性

沒有任何自覺症狀，僅心電圖發現可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學改變，可被心電向量圖證實，多見於灶性或陳舊性心肌梗死。

（一）實驗室檢查

血清心肌酶學及心肌標誌物

在急性心肌梗死時，可出現CK、CK-MB、穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶等顯著升高。

（二）其他輔助檢查

1.心電圖

在相應的心肌梗死的部位，可出現典型的病理性Q波、ST-T改變等，可進行定性、定位診斷。

2.放射性核素

利用缺血的心肌對放射性核素及其標記的化合物可選擇性攝取之特點，放射性核素心肌顯像可以發現梗死，確定梗死的範圍和程度，測定心室功能，並可估計預後。

3.超聲心動圖

通過測定心室容量、室壁運動和左心室射血分數等情況，有助於確立急性心肌梗死的梗死部位、範圍及左、右心室功能障礙程度，提供預後信息。