急性尿道綜合症

病因

尿道綜合徵的病因是眾說紛紜，莫衷一是。其中有激素失衡說消化吸收反應說、環境污染說、過敏說、尿道周圍纖維化說、神經功能障礙說及精神因素說等，但都缺乏有力的證據支持，沒有被廣泛的接受。不少學者支持尿道狹窄說，因為經尿道擴張後能取得一定的療效，但患者中確實有狹窄者還是少數。支持病原體感染說者較多，但患者的尿培養只有半數可發現致病菌，多為大腸桿菌屬，細菌計數往往《105；有人認為本病與性傳染病的衣原體、支原體、淋菌、生殖器皰疹等感染有關。持尿道解剖異常說者認為此類患者，多有尿道外口形狀變異，如有尿道處女膜<3mm的融合型、尿道外口有肉阜狀突起的辦型、處女膜基底肥厚，尿道外口後方形成堤壩樣隆起的堤壩型等。

臨床表現

尿道綜合徵在成年婦女，包括絕經婦女，最為多見。其主要症狀為尿頻、尿急、尿痛及恥骨上不適等。不少病人排尿急迫和下墜感十分明顯，還伴有會陰部、下腰部疼痛。尿檢查常無異常或僅有少量的白細胞和紅細胞。根據起病緩急和病程可分急性型和慢性型，急性尿道綜合徵，常因性生活或過分勞累而導致急性發作，上述症狀雖十分嚴重，但有白限性，會在1—2日內完全消失，此後又有反覆發作。慢性尿道綜合徵的膀胱刺激症狀不十分嚴重，可持續數月不緩解，對抗菌藥物治療效果不明顯。

診斷

由於尿道綜合徵的症狀和尿檢查發現均無特異性，只能依據泌尿系的系統檢查，包括尿細菌定量培養、特異病原體檢測(如衣原體、支原體淋菌等)、排泄性尿路造影、膀胱尿道鏡檢查、尿動力學檢查、排尿日記等，以排除法診斷，除外下列疾病；性傳染性疾病、尿道炎>尿道炎、尿道周圍腺炎、尿道旁腺炎、尿道憩室、膀胱炎、間質性膀胱炎、放射性膀胱炎、膀胱結石、膀胱腫瘤、不穩定膀胱、膀胱出口痙攣等後確定本病。

治療

非手術治療

以藥物治療為主。一般先給抗菌藥物，按下尿路感染治療(參見尿路感染節)。對症治療以緩解膀胱刺激症狀，可給黃酮哌酯鹽酸鹽(商品名：津源靈)或丙胺太林(普魯本辛)等。鈣拮抗藥維拉帕米(異搏定)等解除膀胱刺激症狀也有一定的作用。對絕經婦女可予小劑量雌激素常可取得很好的療效。尿道擴張治療——每周一次，尿道探桿從Frl8開始直到能維持Fr30，對有尿道括約肌痙攣或尿道遠端梗阻者能明顯改善症狀。

手術治療

主要是針對尿道口形狀變異者，根據不同情況分別作尿道外口的整形術，如尿道處女膜融合者行尿道口陰道口間距延長術，應使尿道口與陰道口之間有0．5-1．Ocm的距離；有處女膜傘者則將處女膜切除；尿道遠端狹窄者行尿道內切開或尿道外切開術。、